협심증

1. 협심증이란?

1) 정의

협심증(angina pectoris)은 심장혈관이 동맥경화증, 혈전, 경련수축(연축) 등의 원인에 의해 협착되어 심근에 허혈이 생기면서 나타나는 질환을 말합니다.

심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥 : coronary artery)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동합니다. 동맥경화증, 혈전증, 혈관의 수축 및 연축(spasm) 등의 원인에 의해 3개의 관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 급성이나 만성으로 협착(수축 등의 원인에 의해 혈관 등의 통로의 지름이 감소하는 것)이 일어나는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈 상태에 빠지게 됩니다. 이러한 상황을 협심증이라고 합니다.

2) 협심증 종류

협심증에는 3가지 형태가 있습니다.

① 동맥경화증 때문에 만성적으로 협착이 되어서 생기는 협심증을 (만성)안정형 협심증

② 죽상경화병변이 파열되어 혈전이 생겨서 급작스럽게 협착이 심해져서 생기는 협심증을 불안정형 협심증

③ 죽상경화병변이 별로 없음에도 불구하고 혈관의 연축에 의해 혈류 장애가 발생하여 초래되는 협심증을 변이형(이형성) 협심증

2. 협심증 원인

협심증의 주요 원인은 심장에 혈액을 공급하는 관상 동맥이 좁아지거나 막히는 것입니다. 이로 인해 심장 근육에 충분한 산소가 공급되지 않아 가슴 통증이나 불편함이 발생합니다. 협심증의 원인은 다양하며, 주요 원인은 다음과 같습니다.

1) 동맥경화

관상 동맥 내부에 콜레스테롤, 지방, 혈전 등이 쌓여 동맥이 좁아지는 질환입니다. 동맥경화는 협심증의 가장 흔한 원인입니다.

2) 고혈압

고혈압은 동맥에 과도한 압력을 가하여 동맥을 손상시킬 수 있습니다. 동맥이 손상되면 협심증이 발생할 수 있습니다. (혈압이 140/90mmHg보다 높거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우)

3) 당뇨병

당뇨병은 혈액 내 당분의 수치가 높아지면서 동맥을 손상시킬 수 있습니다. 동맥이 손상되면 협심증이 발생할 수 있습니다.

4) 흡연

흡연은 동맥을 손상시켜 협심증의 위험을 증가시킵니다. 흡연은 혈액 내 콜레스테롤 수치를 높이고 혈전 형성을 촉진합니다.

5) 스트레스

스트레스는 동맥을 수축시켜 협심증의 위험을 증가시킵니다. 스트레스는 혈압을 높이고 혈액 내 콜레스테롤 수치를 높입니다.

6) 가족력

협심증은 가족력에 의해 발생할 수 있습니다. 협심증이 있는 가족력이 있는 사람은 협심증의 위험이 높습니다. (부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심장질환을 앓은 경우)

7) 나이

나이(고령)가 들면 협심증의 위험이 증가합니다. 나이가 들면 동맥이 퇴화하여 협심증이 발생할 수 있습니다.

8) 성별

남성은 여성보다 협심증의 위험이 높습니다. 남성은 여성보다 혈압이 높고 콜레스테롤 수치가 높습니다.

협심증의 원인을 사전에 인지하고 있다면 관련 질환 예방에 도움이 될 수 있습니다. 건강한 생활습관을 유지하고 정기적인 건강 검진을 받는 것이 중요합니다.

3. 협심증 증상

협심증의 증상은 다양하며, 주로 심장에 충분한 혈액이 공급되지 않을 때 발생합니다.

1) 가슴 통증

협심증의 가장 흔한 증상으로, 가슴뼈 밑에서 압박감이나 무거운 느낌을 느낄 수 있습니다. 이 통증은 종종 운동이나 스트레스 상황에서 발생하며, 휴식을 취하면 완화됩니다.

환자는 대부분 급성 통증 또는 운동이나 활동 시에 발생하는 통증을 호소합니다. 가슴이 쥐어짜거나 가슴이 싸한 느낌이 든다고 합니다. 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측 부위에 통증을 호소하는 경우가 많습니다. 또한 이러한 증상 없이도 명치 또는 턱끝이 아픈 경우도 있고, 전형적이지는 않지만 속이 아프거나 가슴이 쓰리다고 하는 경우도 있습니다.

흉통은 호흡곤란을 동반하는 경우가 많으며, 좌측 어깨 또는 좌측 팔의 안쪽으로 퍼지는(방사) 경우도 있습니다. 대개는 운동이나 활동을 할 때, 감정적인 스트레스를 받을 때 유발되는 경우가 많지만 관상동맥의 협착 정도가 아주 심하거나 급성으로 혈전이 생기는 경우에는 휴식 시에도 유발될 수 있으므로 이와 같은 경우는 특별한 주의가 요구됩니다.

흉통의 지속 시간은 대개 5분 이내이고, 30분 이상 지속되는 경우는 거의 없습니다. 또한 급성 심근경색증과는 달리 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 복용하면 통증이 호전되거나 소실되는 경우가 많습니다. 드물지만 경우에 따라서는 흉통을 호소하면서 갑작스러운 실신이나 심장마비로 응급실에 내원하는 경우도 있는데, 이는 대부분 급성으로 광범위한 부위에 걸쳐서 심근 허혈이 발생했기 때문입니다.

2) 호흡 곤란

숨쉬기가 어려워지거나 숨이 가빠지는 증상이 나타날 수 있습니다.

3) 발한

갑작스러운 땀 흘림이 발생할 수 있습니다.

4) 현기증

어지러움이나 현기증을 느낄 수 있습니다.

5) 구토

구토나 메스꺼움을 경험할 수 있습니다.

6) 피로감

극심한 피로감을 느낄 수 있습니다.

7) 불규칙한 맥박

심장이 불규칙하게 뛰는 증상이 나타날 수 있습니다.

8) 통증의 방사

가슴 통증이 팔, 어깨, 목, 턱, 또는 등으로 방사될 수 있습니다.

이러한 증상이 나타나면 즉시 의료 전문가와 상담하는 것이 중요합니다. 협심증은 심장마비로 이어질 수 있는 심각한 질환이므로, 조기에 발견하고 치료하는 것이 중요합니다.

4. 협심증 진단 검사방법

협심증을 진단하기 위해 다양한 검사 방법이 사용됩니다.

1) 심전도 검사 (ECG)

흉부와 사지에 부착된 전극을 통해 심장의 전기적 활동을 기록합니다. 심장 근육의 손상이 있는 경우, 정상적인 전기적 자극의 전도가 이루어지지 않으므로 심전도를 통해 심장의 손상이 있는지 여부를 확인할 수 있습니다.

2) 흉부 X-ray

폐뿐만 아니라 심장의 크기와 모양, 주요 혈관의 상태 등을 확인할 수 있습니다. 이를 통해 다른 여러 질환을 배제하는 데 매우 중요하고 기본적인 정보를 제공합니다.

3) 혈액 검사

심근경색 등으로 인해 심장 세포가 괴사 되면 손상된 심장 세포 내부에 있던 효소가 혈액 속으로 흘러나와 혈액 속의 농도가 상승합니다. 협심증의 경우 아직 심장 근육 괴사가 나타나지 않아서 정상 수치를 보일 수 있지만, 심근경색의 경우 이들 효소의 혈중 농도가 상승하기 때문에 가슴 통증 환자에게서 심근경색 여부를 확인하기 위해 매우 유용하게 이용됩니다.

4) 운동부하 심전도 검사

런닝머신이나 약물을 사용하여 심장의 박동을 증가시킨 상태로 심전도를 촬영합니다. 이를 통해 심장과 혈관이 어떻게 반응하는지 확인할 수 있습니다.

5) 심장 초음파 검사

전반적인 심장의 기능, 심장벽 운동 상태, 판막의 구조적, 기능적 이상, 심장의 이상과 일부 대동맥 및 폐동맥 질환까지 파악할 수 있는 매우 유용한 검사입니다.

6) 핵 영상 스캔

미량의 방사선 동위원소를 정맥에 주사한 뒤 특수한 카메라를 이용하여 심장과 폐에 흐르는 혈류를 촬영합니다. 이를 통해 심장의 혈관이 좁아진 협심증이나 심근경색이 발생한 경우 해당 부위의 혈류가 감소된 소견을 통해 진단할 수 있습니다.

7) CT 검사 (전산화 단층촬영)

관상동맥에 침착된 칼슘의 정도를 확인하여 관상동맥의 협착 정도와 상태까지 정확히 파악할 수 있습니다. 이는 관상동맥 조영술을 상당 부분 대체할 수 있을 정도로 중요한 검사법입니다.

8) 관상동맥 조영술

대퇴부 혈관을 통해 동맥을 따라 가느다란 관을 넣은 뒤 조영제를 주사하고 심장 관상동맥의 협착 여부를 촬영합니다. 심장 관상동맥이 막히거나 협착이 있을 경우 이 검사를 통해 알 수 있으며, 동시에 좁아진 부위로 풍선을 넣어 혈관을 확장시키거나 스텐트를 삽입하는 등 직접적인 치료가 진단과 동시에 시행되기도 합니다.

이러한 검사 방법들을 통해 협심증을 정확히 진단하고 적절한 치료를 받을 수 있습니다.

5. 협심증 치료방법

협심증의 치료 방법은 환자의 상태와 협심증의 유형에 따라 다를 수 있습니다.

1) 약물 치료

① 질산염

혈관을 확장시켜 심장으로 가는 혈류를 증가시킵니다. 대표적으로 니트로글리세린이 사용됩니다.

② 베타 차단제

심박수를 낮추고 혈압을 감소시켜 심장의 부담을 줄입니다.

③ 칼슘 통로 차단제

혈관을 확장시키고 심장의 산소 요구량을 줄입니다.

④ 항혈소판제

혈전 형성을 방지하여 혈액의 흐름을 원활하게 합니다. 아스피린이 대표적입니다.

⑤ 스타틴

콜레스테롤 수치를 낮추어 동맥경화를 예방합니다.

2) 시술 및 수술

① 경피적 관상동맥 중재술 (PCI)

좁아진 관상동맥을 확장시키기 위해 스텐트를 삽입하는 시술입니다.

② 관상동맥 우회술 (CABG)

막힌 관상동맥을 우회하여 새로운 혈류 경로를 만드는 수술입니다.

3) 생활 습관 개선

① 금연

흡연은 동맥경화와 협심증의 주요 원인 중 하나입니다.

② 건강한 식단

저지방, 저염식 식단을 유지하고, 과일과 채소를 많이 섭취합니다.

③ 규칙적인 운동

심혈관 건강을 유지하기 위해 규칙적인 운동이 필요합니다.

④ 스트레스 관리

스트레스는 협심증을 악화시킬 수 있으므로 적절한 스트레스 관리가 중요합니다.

4) 정기적인 검진

협심증의 위험 인자가 있는 경우 정기적인 검진을 통해 조기에 발견하고 치료하는 것이 중요합니다.

이러한 치료 방법들을 통해 협심증을 효과적으로 관리하고 예방할 수 있습니다.

6. 협심증 합병증

협심증은 적절히 치료하지 않으면 여러 가지 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

1) 심근경색

심근경색은 심장 근육에 혈액 공급이 완전히 차단되어 심장 근육이 손상되는 질환입니다. 이는 협심증의 가장 심각한 합병증으로, 생명을 위협할 수 있습니다.

2) 심부전

심부전은 심장이 제대로 기능하지 못하여 혈액을 온몸으로 충분히 공급하지 못하는 상태를 말합니다. 심부전은 협심증이 진행되면서 심장 근육이 약해지거나 손상될 때 발생할 수 있습니다.

3) 부정맥

부정맥은 심장의 전기 신호가 불규칙하게 전달되어 심장이 비정상적으로 뛰는 상태를 말합니다. 협심증으로 인해 심장 근육이 손상되면 부정맥이 발생할 수 있습니다.

4) 심장 돌연사

심장 돌연사는 심장이 갑자기 멈추는 상태로, 협심증이 심각하게 진행되면 발생할 수 있습니다. 이는 매우 위험한 상태로 즉각적인 응급 처치가 필요합니다.

5) 뇌졸중

협심증이 있는 환자는 뇌졸중의 위험이 높아질 수 있습니다. 이는 혈전이 뇌로 이동하여 혈관을 막아 뇌에 혈액 공급이 차단되는 상태입니다.

이러한 합병증을 예방하기 위해서는 협심증을 조기에 발견하고 적절히 치료하는 것이 중요합니다. 정기적인 건강 검진과 생활 습관 개선을 통해 협심증의 위험을 줄일 수 있습니다.

7. 협심증 예방과 관리방법

협심증을 예방하고 관리하기 위해서는 생활 습관의 개선과 정기적인 건강 검진이 중요합니다.

심근경색증, 협심증을 비롯한 허혈성 심질환을 예방하는 것은 그 위험 인자를 관리하는 것입니다. 즉, 고혈압과 당뇨병의 관리를 철저히 하고 금연하며 적절한 체중을 유지하는 것이 중요합니다. 또한 고지혈증이나 고콜레스테롤혈증이 발견되면 의사를 방문하여 치료 여부를 판단하도록 합니다. 이러한 위험 인자들은 약물치료뿐만 아니라 반드시 식이요법을 비롯한 생활습관의 관리가 필수적입니다.

1) 건강한 식습관 유지

① 균형 잡힌 식단

과일, 채소, 곡물, 고단백 식품을 포함한 균형 잡힌 식단을 섭취합니다.

② 포화 지방과 콜레스테롤 제한

과다한 포화 지방과 콜레스테롤을 피해야 합니다.

2) 금연

① 흡연 중단

흡연은 심혈관 질환의 주요 위험 요소 중 하나입니다. 금연을 통해 협심증의 위험을 줄일 수 있습니다.

3) 규칙적인 신체 활동

① 운동

일정한 신체 활동을 유지합니다. 규칙적인 운동은 심혈관 건강을 유지하는 데 도움이 됩니다.

4) 체중 관리

① 적정 체중 유지

체중을 적정 수준으로 유지하여 심장에 부담을 줄입니다.

5) 스트레스 관리

① 스트레스 감소

스트레스는 협심증을 악화시킬 수 있으므로, 명상, 요가, 심호흡 등 다양한 스트레스 감소 기법을 활용합니다.

6) 충분한 수면

① 수면

매일 7~8시간 정도 충분한 수면을 취합니다.

7) 알코올 섭취 제한

① 적절한 음주

과도한 알코올 섭취는 협심증 발작을 유발할 수 있으므로, 적절한 음주를 유지합니다.

8) 정기적인 건강 검진

① 의료 점검

정기적인 건강 검진을 통해 혈압, 콜레스테롤 수치를 관리하고, 협심증의 위험을 줄일 수 있습니다.

8. 생활요법의 3-3-3 원칙

1) 식이요법

소식, 채식, 저염식의 3요소가 있습니다.

2) 운동요법

운동 전 3분 예방체조, 한 번에 30분 이상, 일주일회 3일 이상을 하는 것이 좋습니다.

3) 생활철학

금연, 이상적 체중 유지, 심리적 스트레스 해소의 3요소가 중요합니다.

심근경색증, 협심증이 발견되는 환자들은 저염식과 저콜레스테롤식을 할 것을 권장합니다. 하루에 염분 10g 이하로 줄이는 것이 좋은데 김치 등의 염장 식품을 즐겨 먹는 한국인의 평균적인 식단에 20~25g 의 염분이 포함되어 있다는 점을 감안하면 염분 섭취를 상당량 줄여야 합니다. 저콜레스테롤식에는 기름기가 많은 고기(예 : 삼겹살, 닭껍질 등)와 튀김, 기름기가 많은 국이나 탕, 계란 노른자 등의 섭취를 줄이는 것이 포함됩니다.

생선, 특히 등푸른 생선은 콜레스테롤을 낮추는 불포화지방산의 함량이 상대적으로 높기 때문에 육류의 좋은 대안이 될 수 있습니다. 또한 신선한 채소와 과일은 칼로리 함량이 상대적으로 낮아서 체중 감량에 효과적일 뿐만 아니라 콜레스테롤을 낮출 수 있는 일석이조의 효과가 있기 때문에 권장됩니다.

이러한 예방 및 관리 방법들을 통해 협심증의 위험을 줄이고 건강한 삶을 유지할 수 있습니다.

9. 협심증에 좋은 음식 나쁜 음식

협심증을 예방하고 관리하기 위해서는 건강한 식습관이 중요합니다.

1) 협심증에 좋은 음식

① 녹색 채소

시금치, 케일, 브로콜리 등은 비타민과 미네랄, 식이섬유가 풍부하여 심장 건강에 도움이 됩니다.

② 레드와인

적당량의 레드와인은 폴리페놀 성분이 심장 건강에 도움이 됩니다. 하루에 한 잔 정도가 적당합니다.

③ 사과

사과에는 퀘세틴이라는 화학물질이 있어 소염 효과가 있으며, 혈전 형성을 예방합니다.

④ 아보카도

불포화지방산이 풍부하여 콜레스테롤 수치를 조절하고 심장 건강에 좋습니다.

⑤ 연어

오메가-3 지방산이 풍부하여 염증을 줄이고 콜레스테롤 수치를 조절합니다.

⑥ 오트밀

베타 글루칸이라는 수용성 섬유질이 풍부하여 콜레스테롤 수치를 낮추고 소화에 도움이 됩니다.

⑦ 올리브 오일

LDL 콜레스테롤 수치를 낮추고 심장병 예방에 도움이 됩니다.

⑧ 토마토

비타민과 리코펜이 풍부하여 심장병 예방에 효과적입니다.

⑨ 통곡물

비타민, 미네랄, 식이섬유가 풍부하여 심장 건강에 좋습니다.

⑩ 호두

불포화 지방산과 비타민E가 풍부하여 콜레스테롤 수치를 조절합니다.

2) 협심증에 나쁜 음식

① 고지방 음식

버터, 치즈, 베이컨, 소시지 등 고지방 음식은 혈관을 좁히고 심장에 부담을 줍니다.

② 고콜레스테롤 음식

내장류, 새우, 오징어, 계란 노른자 등은 콜레스테롤 수치를 높입니다.

③ 기름진 음식

튀김류, 탕류, 중국 음식 등은 피하는 것이 좋습니다.

④ 염장 식품

김치, 젓갈, 장아찌, 건어물 등은 나트륨 함량이 높아 혈압을 높일 수 있습니다.

⑤ 트랜스지방

트랜스지방은 LDL 콜레스테롤 수치를 높여 동맥경화를 유발합니다. 가공육, 패스트푸드, 마가린 등이 포함됩니다.

⑥ 짠 음식

과도한 나트륨 섭취는 혈압을 높이고 심장에 부담을 줍니다.

⑦ 과도한 음주

지나친 음주는 심장 건강에 해로우며, 적당한 음주를 유지하는 것이 중요합니다.

이러한 음식들을 참고하여 건강한 식습관을 유지하면 협심증 예방과 관리에 도움이 될 것입니다.