클로니딘은 주의력결핍 과잉행동장애, 일명 ADHD를 치료하는 약물입니다. α2-아드레날린성 수용체를 자극하며 작용기전은 확실히 알려져 있지 않으나 뇌에서 감정, 주의력, 행동을 관할하는 영역에 작용하여 ADHD 증상을 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다. 다른 ADHD 치료제의 부작용인 불면증을 일으키지 않아 불면증이 동반된 ADHD에 효과적입니다.
클로니딘의 구조식
| 외국어 표기 | clonidine(영어) |
| CAS 등록번호 | 4205-90-7 |
| ATC 코드 | C02AC01 |
| 분자식 | C9H9Cl2N3 |
| 분자량 | 230.09 g/mol |
목차
1. ADHD
주의력결핍 과잉행동장애(ADHD, Attention Deficit/Hyperactivity Disorder)는 주의력 결핍, 과잉행동, 충동적 행동 같은 증상들을 나타내는 정신과적 질환입니다. ADHD 증상은 어린 나이에 나타나며 여아보다는 남아에서 더 흔합니다. 학교에 가기 시작하는 등 아이의 환경에 변화가 생길 때 증상이 더욱 두드러질 수 있으며 따라서 대부분의 경우 6~12세에 진단됩니다.
ADHD가 있는 소아는 위의 증상들과 더불어 불안, 수면장애 등도 함께 겪을 수 있습니다. ADHD는 보통 나이가 들면서 증상이 개선되지만 성인이 되어서도 어려움을 겪는 경우가 있으며, 이 경우를 성인 ADHD로 볼 수 있습니다. 성인의 ADHD 증상은 소아의 증상과는 차이가 있는데, 예를 들어 소아일 때보다 과잉행동은 감소하지만 주의력 결핍은 더 심해지는 경향을 보입니다. ADHD가 있는 성인은 시간 관리, 정리 정돈, 목표 설정 등에 어려움을 겪을 수 있으며, 타인과의 관계 형성에 문제가 있거나 중독과 같은 문제를 겪을 수도 있습니다.
ADHD는 예방하거나 완치할 수 있는 질환이 아니지만 조기에 발견하고 적절히 치료하면 효과적으로 증상을 조절할 수 있습니다. 증상은 대부분 약물요법으로 조절이 가능하며, 약물 치료제는 크게 정신자극제(중추신경자극제, CNS stimulants)와 비-정신자극제(비-중추신경자극제, non-CNS stimulants)로 나뉩니다.
국내에서 시판되는 ADHD 치료제 중 정신자극제는 메틸페니데이트가 있으며, 비-정신자극제는 아토목세틴과 클로니딘이 있습니다. 약물들마다 효과, 부작용, 주의사항 등이 다르므로 환자 상태를 기반으로 이러한 약물 특성들을 고려하여 치료제를 선택하게 됩니다.
2. 클로니딘 약리작용
ADHD 환자의 경우 뇌에서 주의집중력을 조절하는 신경전달물질인 도파민(dopamine)*과 노르에피네프린(norepinephrine)*이 부족한 것으로 밝혀져 있습니다. 따라서 뇌에서 도파민과 노르에피네프린을 증가시키는 약물들이 ADHD 치료제로 사용됩니다. 메틸페니데이트는 뇌 내의 노르에피네프린과 도파민을 아토목세틴은 노르에피네프린을 선택적으로 증가시킵니다.
클로니딘은 비-정신자극제로 α2-아드레날린성 수용체를 자극합니다. 작용기전은 확실히 알려져 있지 않으나 뇌에서 감정, 주의력, 행동을 관할하는 영역에 작용하여 ADHD 증상을 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다.
고혈압 치료제로 먼저 개발된 약으로 혈압을 떨어뜨리는 효과가 있으므로 저혈압이나 과거 심장병력이 있는 환자는 주의해서 복용해야 합니다. 메틸페니데이트와 아토목세틴은 혈압을 증가시키는데, 클로니딘은 이와 반대로 혈압을 떨어뜨릴 수 있습니다. 또 다른 약물과 비교하여 불면증이나 식욕저하, 신경과민과 같은 부작용이 없고 습관성이 적은 장점이 있습니다.
*도파민(dopamine) : 뇌신경세포의 흥분을 전달하는 신경전달물질의 하나로서 운동기능, 동기부여, 뇌하수체 호르몬 조절 등의 기능을 하며, 중독성 질환에 있어 핵심이 되는 물질이기도 합니다.
*노르에피네프린(norepinephrine) : 자율신경계에서 발견되는 신경전달물질로서 노르아드레날린(noradrenaline)이라고 불리기도 합니다. 기본적으로 교감신경계를 자극하여 집중력 증가, 대사활동 증가, 혈압 상승 등의 작용을 나타냅니다.
3. 클로니딘 효능∙효과
6세~17세 소아 및 청소년의 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD) 치료에 사용됩니다. 경구제인 켑베이® 등이 있습니다.
4. 클로니딘 용법
클로니딘은 식사와 관계없이 1일 2회 오전 및 취침 전에 복용합니다. 서방정이므로 분쇄하거나 분할 또는 씹지 않고 복용합니다. 임상적 반응 및 내약성에 따라 용량을 단계적으로 증량해야 하고, 복용을 중지할 때에도 점진적으로 감량해야 합니다.
그 외 용법에 대한 상세 내용은 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.
5. 클로니딘 부작용
클로니딘 복용 시 발생 가능한 주요 부작용은 다음과 같습니다.
1) 흔한 부작용(사용자의 10% 이상에서 보고)
졸림, 두통, 피로, 일시적인 피부 발진, 가려움증, 접촉성 피부염, 구강건조증, 상복부 통증 등
2) 일반적 부작용(사용자의 1~10%에서 보고)
서맥, 부종, 심계항진, 정서장애, 악몽, 공격적인 행동, 피부 수포, 피부 과민증, 색소침착, 변비, 바이러스성 위장장애, 설사, 급성 중이염, 귀통증, 울음 등
부작용이 발생하면 의사 또는 약사 등 전문가에게 알려 적절한 조치를 취할 수 있도록 합니다. 그 외 상세한 부작용 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.
6. 클로니딘 상호작용
클로니딘과 함께 복용 시 상호작용을 일으킬 수 있는 약물은 다음과 같습니다.
1) 클로니딘에 의해 부작용 위험성이 증가하는 약물
알코올, 전립선치료제(알푸조신), 항히스타민제(아젤라스틴), 마약성진통제(옥시코돈), 파킨슨치료제(로피니롤, 로티고틴), 항우울제(이미프라민, 멀타자핀), 수면제(졸피뎀) 등
2) 클로니딘에 의해 효과가 증가하는 약물
고혈압치료제
7. 클로니딘 주의사항
1) 사용상 주의사항
① 저혈압, 서맥(정상이하의 심장박동)을 일으킬 수 있기 때문에 고혈압 치료제 또는 혈압이나 심박수를 감소시킬 수 있는 다른 약물을 복용 중인 환자는 주의해야 합니다. 치료 시작 전과 치료를 받는 동안 정기적으로 심박수 및 혈압을 모니터링해야 합니다.
② 졸음과 진정을 유발할 수 있기 때문에 주의력을 요하는 운전이나 기계 사용에 주의해야 합니다. 또한 알코올이나 다른 중추 억제성 약물(페노티아진, 바르비투르산염, 벤조디아제핀)을 복용하면 이러한 부작용이 증가할 수 있으므로 주의해야 합니다.
③ 잠재적인 금단현상 위험이 있으므로 약물 용량을 3~7일마다 점진적으로 감량하고 갑작스러운 복용 중지를 하지 않도록 합니다.
8. 임산부∙수유부 사용
1) 임산부
임산부에 대한 안정성이 확립되어 있지 않으므로 임산부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성은 명백하게 치료상의 이점이 더 크다고 판단되는 경우에만 복용합니다.
2) 수유부
모유로 분비되므로 모유 수유 중에는 복용을 피하는 것이 바람직합니다.
9. 소아∙청소년 사용
6세 미만의 소아에 대한 안전성 및 유효성은 확립되어 있지 않습니다. 따라서 6세 미만의 소아에게는 사용해서는 안됩니다.
본문에서 언급되지 않은 그 외 상세한 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.