아토피성 피부염 치료제는 아토피성 피부에서 일어나는 과도한 면역반응을 조절하거나 피부 장벽의 회복을 돕는 약물입니다. 피부 병변에 국소적으로 외용제를 사용하거나 국소치료제에 반응하지 않거나 중증인 경우에는 경구제나 주사제 등 전신치료제를 사용할 수 있습니다.
| 외국어 표기 | drugs for atopic dermatitis(영어) |
목차
1. 아토피성 피부염
아토피성 피부염 환자의 피부는 외부 자극에 매우 민감한 탓에 작은 자극에도 면역계가 활성화됩니다. 과도하게 일어난 염증반응으로 인해 피부 장벽의 기능이 저하되고 발진, 발적, 수포, 건조함, 가려움 등이 나타납니다. 이를 해소하기 위해 긁는 행위 등으로 인해 피부는 더 손상되고, 이 손상이 다시 염증반응을 일으키는 악순환이 이어집니다.
피부건조, 홍반, 수포 등은 피부 염증이 만성화되면서 두꺼운 각질층을 형성한 단단하고 회색빛 피부층을 형성시킵니다. 주로 영유아 때 나타나며 성장하면서 자연스럽게 회복되지만, 악화와 완화를 반복하며 만성화되거나 성인이 되어 뒤늦게 나타나기도 합니다.
2. 약리기전
아토피성 피부염 환자의 피부는 외부 항원에 지나치게 예민한 면역계, 과도하고 만성적인 염증 반응, 이로 인한 피부 손상과 기능 저하가 되풀이되며 피부의 홍반, 수포, 인설, 피부건조, 가려움 등이 나타납니다. 이를 치료하기 위해 과도한 면역반응과 염증반응을 억제하는 스테로이드제, 칼시뉴린억제제 등 다양한 면역조절제 사용하거나, 손상된 피부를 회복시키고 가려움, 건조함 등을 완화시키는 보습제나 다른 약물들을 사용할 수 있습니다.
3. 종류
1) 국소치료제
경증에서 중등도의 아토피성 피부염 환자에게 피부 병변이 나타난 부위에 국소적으로 적용합니다. 과도한 염증반응을 억제하거나 손상된 피부 장벽에 수분을 공급하고 회복을 돕는 약물들입니다. 병변 부위, 중등도, 나이에 따라 사용할 약물 성분과 제형, 횟수 등을 조절합니다.
① 보습제
보습제는 충분한 수분을 공급하고 수분 증발을 방지하여 저하된 피부 장벽 기능의 회복을 돕습니다. 크림, 연고, 오일, 로션, 겔 등이 있으며 각 제형별 특징과 환자의 피부 상태를 고려하여 의사 또는 약사 등 전문가와의 상담을 통해 적절한 보습제를 선택하도록 합니다.
② 국소 스테로이드제
일명 스테로이드제로 알려진 합성부신피질호르몬제 또는 스테로이드성 항염증제는 면역세포에 작용해 항원전달을 방해하고 염증성 물질의 분비를 억제하고 염증 회복을 돕는 물질을 촉진하여, 아토피성 피부 병변 부위의 과도한 면역반응 및 염증을 감소시킵니다.
또한 세포 증식을 억제하고 혈관을 수축시키는 작용을 갖고 있어 염증으로 인한 피부 손상을 억제하고 지나친 각질 세포 증식을 억제해 태선화된 피부 부위를 줄이고, 홍반을 감소시킵니다. 급성 악화 시 사용하면 단기간에 증상을 신속하고 효과적으로 호전시킵니다.
③ 국소 외용 스테로이드제제의 종류
| 강도 | 성분명 | 제형 | 제품 예 |
| Class 1(매우 강함) | 클로베타솔 | 액제, 연고, 크림 | 더모베이트® |
| 디플루코르톨론 | 연고 | 네리소나® | |
| Class 2~3(강함) | 플루오시노니드 | 액제, 겔, 크림 | 나이드® |
| 데속시메타손 | 겔, 연고, 로션 | 에스파손® | |
| Class 4~5(중간) | 프레드니카르베이트 | 액제, 연고, 크림, 로션 | 더마톱® |
| Class 6(약함) | 프레드니솔론 | 연고, 크림, 로션 | 리도멕스® |
| Class 7(매우 약함) | 히드로코르티손 | 크림, 로션 | 락티코트® |
④ 국소 칼시뉴린 억제제
칼시뉴린은 항원에 의해 림프구가 활성화되면 분비되는 물질로 염증성 사이토카인들을 증가시켜 체내 염증반응을 활성화시킵니다. 칼시뉴린 억제제는 칼시뉴린의 작용을 방해하여 염증성 사이토카인들이 생성되는 것을 막아 염증반응을 억제합니다.
스테로이드제에 비해 염증반응을 억제하는 범위가 적지만, 장기간 사용 시 비교적 부작용 우려가 적고 유아와 소아, 예민한 부위에 사용하기에 안전합니다. 병변 부위의 염증을 감소시키고, 가려움 해소, 병변 호전에 효과적입니다. 기존 치료의 보조적 요법이나 단독으로 사용하여 병변 진행을 막고 재발을 예방합니다.
⑤ 국소 외용 칼시뉴린 억제제 종류
| 성분명 | 제형 | 제품 예 |
| 타크로리무스 | 연고 | 프로토픽® |
| 피메크로리무스 | 크림 | 엘리넬® |
⑥ 우레아
피부를 보호하고 과도하게 생성된 각질을 제거하여 아토피성 피부염 환자의 손상된 피부 장벽의 기능 회복을 돕습니다.
2) 전신치료제
국소치료제가 효과적이지 않은 경우, 국소치료제를 사용할 수 없는 경우, 중등도에서 중증의 아토피피부염 환자에서 사용합니다. 아토피성 피부염 환자의 과도한 면역 반응 및 염증을 억제하여 증상을 완화시키고 병변 부위의 크기를 감소시켜 회복을 돕습니다.
① 전신 스테로이드제
스테로이드제는 광범위한 항면역, 항염증 반응, 항증식 작용을 나타내 과도한 면역반응과 염증을 억제하며 강력하고 효과적으로 증상을 완화시킵니다.
② 전신 스테로이드제 종류
| 성분명 | 제품 예 |
| 덱사메타손 | 덱사메타손® (경구제), 덱사메드® (주사제) |
| 트리암시놀론 | 티암시놀론® (경구제) |
| 메틸프레드니솔론 | 다솔론® (경구제) |
③ 사이클로스포린
칼시뉴린 억제제 중 하나로 칼시뉴린에 의한 염증성 사이토카인 생성을 억제하여 과도한 면역반응과 염증반응을 억제하여 증상을 완화시킵니다. 경구로 복용하여 전신 작용을 나타냅니다.
④ 두필루맙
두필루맙은 아토피성 피부염과 관련된 염증성 사이토카인들에 선택적으로 결합하는 항체 의약품으로 생물학적 제제로 분류됩니다. 사이토카인의 생성, 활성화 등을 억제해 염증반응을 감소시켜 가려움증, 홍반 등의 증상을 완화시킵니다. 제품으로 듀피젠트®가 있습니다.
⑤ 바리시티닙
아토피성 피부염과 관련 사이토카인들을 증가시키는 신호 전달에 참여하는 야누스 키나제(JAK;Janus kinase)라는 효소의 작용을 억제시켜 아토피성 피부에서 일어나는 과도한 염증반응을 억제하여 증상을 완화시킵니다. 제품으로 올루미언트®가 있습니다.
3) 보조치료제
① 항히스타민제
아토피성 피부에서 발생하는 염증반응으로 인해 유도된 히스타민은 혈관을 확장시키고 가려움증을 유발하는데, 이 과정을 억제하여 아토피성 피부염의 가려움증과 홍반을 완화시킵니다. 졸음을 유발하기 때문에 지나친 가려움으로 수면장애를 겪는 환자들에게 유용합니다.
② 비타민 D 유도체
비타민 D 유도체는 면역세포와 각질형성 세포에 존재하는 비타민 D 수용체에 결합해 면역기능 조절, 피부의 각질형성 세포의 분화 및 증강 등에 영향을 미쳐 아토피성 피부염, 건선 등으로 피부 장벽이 손상된 환자의 증상 완화 및 회복을 돕습니다.
③ 항생제
아토피성 피부염 환자는 피부 장벽의 기능이 약해져 있어 세균, 진균, 바이러스에 의한 감염이 쉽게 일어날 수 있습니다. 이러한 2차 감염은 아토피성 피부염의 증상을 재발 혹은 악화시킬 수 있습니다. 2차 감염의 예방 및 치료를 위해 국소 외용제 혹은 전신용 항생제를 사용할 수 있습니다.
④ 아토피성 피부염의 감염증에 사용하는 약물들
• 국소 외용제
| 분류 | 성분명 | 제품 예 |
| 스테로이드+항생제 복합제 | 베타메타손 + 겐타마이신 | 겐지스톤® |
| 베타메타손 + 겐타마이신 + 클로트리마졸 | 겐트리손® | |
| 항생제 단일제 | 무피로신 | 에스로반® |
| 항바이러스제 단일제 | 아시클로버 | 아시바® |
• 전신 약제
| 분류 | 성분명 | 제품 예 |
| 항생제 단일제 | 클래리스로마이신 | 클래리스로마이신® |
| 항바이러스제 단일제 | 아시클로버 | 조비락스® |
⑤ 감마 리놀렌산
필수지방산 중 하나인 감마 리놀렌산은 피부 장벽을 구성하는 성분 중 하나로 달맞이꽃 종자유에 풍부하게 들어있습니다. 1세 미만의 영아를 제외한 환자들에게 사용해 아토피성 습진으로 인한 가려움을 완화시킵니다. 제품으로 에보프림® 등이 있습니다.
⑥ 프로바이오틱스
아토피성 피부염 환자의 피부와 장에서는 외부 항원에 대한 방어력과 면역력을 유지하는 데 도움을 주는 유익한 미생물 군집의 균형이 무너져 있습니다. 프로바이오틱스를 이용해 미생물 군집의 균형을 되찾으면 피부의 과도한 면역 및 염증 반응의 균형을 회복하고 피부 장벽의 기능을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 사용하는 균주나 종 등의 차이에 의해 효과가 차이가 날 수 있습니다.
4. 부작용
1) 국소 스테로이드제
국소 스테로이드제는 도포 시 피부 위축, 모세혈관 확장, 색소 침착 저하, 스테로이드성 여드름, 다모증 등이 나타날 수 있습니다.
2) 국소 칼시뉴린 억제제
국소 칼시뉴린 억제제는 도포 시 따갑고 화끈거리는 자극감이 흔하게 나타나며 연고를 거듭 사용할수록 줄어듭니다.
3) 우레아 크림
우레아 크림 국소 도포 시 통증, 열감, 가려움 등의 자극 증상이 일시적으로 나타나거나 복용 초기에 나타날 수 있습니다.
4) 국소 비타민 D 유도체
국소 비타민 D 유도체 사용 시 초기에는 화끈거림이나 자극이 나타날 수 있습니다.
5) 국소 스테로이드제
국소 스테로이드제를 광범위하게 장기간 사용하거나, 전신스테로이드제를 사용하는 경우 전신적인 부작용을 일으킬 수 있습니다. 이때 시상하부-뇌하수체-부신축 억제나 성장장애 등이 나타날 수 있습니다.
6) 사이클로스포린
사이클로스포린 복용 시 신독성, 고혈압, 고지혈증, 고혈당증, 식욕부진, 구역, 구토, 설사 등이 발생할 수 있습니다.
7) 두필루맙
두필루맙 복용 시 주사부위 반응, 결막염 및 각막염 등이 발생할 수 있습니다.
8) 바리시티닙
바리시티닙 복용 시 상기도 감염, 고콜레스테롤혈증, 대상포진, 단순 포진, 위장염, 요로 감염, 두통, 오심, 복통, 발진, 여드름 등이 나타날 수 있습니다.
9) 항히스타민제
항히스타민제는 입 마름, 졸림 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.
10) 감마 리놀렌산
감마 리놀렌산이 풍부한 달맞이꽃 종자유 복용 시 소화불량, 구토, 복통, 구역 등이 발생할 수 있습니다.
5. 경고
1) 면역조절제
① 면역조절제를 활동성, 만성, 재발성 감염이 있는 환자에게 경우 치료 전 감염의 치료, 약물 이용의 유익성 등을 신중하게 고려해야 합니다.
② 면역조절제를 사용하기 전 결핵 검사를 실시합니다. 활동성 결핵, 잠복성 결핵이 있는 환자는 약물 복용 전 결핵 치료를 실시해야 합니다.
③ 면역조절제들의 함께 복용이 불가능한 경우가 많기 때문에 반드시 의사 또는 약사 등 전문가의 관리 및 감독이 필요합니다.
6. 주의사항
1) 국소 스테로이드제
국소 스테로이드제는 성분, 제형, 강도가 매우 다양합니다. 부위, 중등도, 환자 연령에 따라 강도, 면적, 밀폐 유무, 사용 횟수 등을 달리합니다. 피부 장벽이 얇은 얼굴, 외음부에는 약한 강도를, 몸통, 사지는 중등도, 손과 발, 태선화가 진행된 부위에는 강한 강도의 스테로이드제를 사용하며 소아의 경우 성인보다 체표면적이 넓고 피부 장벽이 연약하기 때문에 저강도 스테로이드를 단기간 사용해야 하며, 도포 면적 및 밀봉 여부 등을 신중하게 결정해야 합니다.
2) 두필루맙
두필루맙 복용 중 시야 흐림 등의 시각장애, 결막염이나 각막염의 징후 및 증상이 발생하면 의사 또는 약사 등 전문가의 도움을 받아야 합니다.
3) 두필루맙, 바리시티닙
두필루맙, 바리시티닙 복용 시 발진, 발적이 나타날 경우 반드시 의사 또는 약사 등 전문가와 상담하도록 합니다.
본문에 언급된 내용 외의 상세한 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.