소염제 종류 약리작용 효능 효과 부작용 주의사항

소염제는 체내에 발생한 염증반응을 억제하는데 사용되는 약물로 국소적 또는 전신적으로 사용해 염증을 억제합니다. 일반적으로 비스테로이드항염증제와 스테로이드항염증제를 말합니다.

1. 염증의 개요

염증은 물리적인 외상, 유해한 화학물질 또는 세균 등의 자극원에 의해 일어나는 조직손상에 대한 정상적인 신체 보호반응입니다. 염증반응을 통해 우리 몸은 더 이상의 손상을 억제하고 상처 입은 세포를 제거함과 동시에 조직을 재생시킵니다.

손상의 원인, 정도, 부위, 담당세포, 활성물질 등이 다양하기 때문에 염증의 반응 양상 또한 다양합니다. 일반적으로 염증이 발생하면 조직이 빨갛게 부어 오르고 열이 나며 본래의 기능을 잃어버리고 통증을 유발합니다.

조직손상이 일어났을 때 우리 몸에서 염증이 일어나지 않으면 회복이 제대로 되지 않고 점차적으로 생존을 위협할 수도 있습니다. 하지만 회복이 완료되어 더 이상 필요가 없다면 염증은 반드시 중단되어야 하며, 계속 진행될 경우 조직에 손상을 일으키고 통증을 유발합니다.

염증은 크게 급성염증반응과 만성염증으로 나눌 수 있는데, 급성염증반응은 자극원에 의해 초기에 일어나는 염증반응을 말하며, 이와 반대로 만성염증은 오랫동안 지속되는 염증을 말합니다. 만성염증은 급성염증반응이 중단되지 않거나 급성반응을 거치지 않고 서서히 염증이 일어나 만성화되어서 나타납니다. 따라서 염증반응은 적절히 조절되는 것이 중요하며, 불필요한 염증반응은 적합한 소염제를 사용하여 조절합니다.

2. 약리작용

체내 염증반응을 완화시키는 소염제(항염증제)는 일반적으로 비스테로이드항염증제와 스테로이드항염증제를 말합니다. 항류마티스약, 항통풍약, 항히스타민제, 면역억제제, 그리고 국소적으로 작용하는 수렴제와 같은 약물은 체내의 염증반응이 원인인 질병의 치료제이므로, 일반적인 소염작용을 가지지는 않지만 결과적으로 염증반응이 억제되기 때문에 넓은 의미로 소염제에 포함될 수 있습니다.

현재 식품의약품안전처에서 의약품 재평가를 위한 임상시험을 지시한 소염효소제도 소염제에 포함됩니다. 본문에서는 일반적으로 소염제라 말하는 비스테로이드항염증제와 스테로이드항염증제를 위주로 다루었습니다.

1) 비스테로이드항염증제

염증반응은 면역세포, 혈관, 그리고 다양한 생리활성물질들이 관여되어 있습니다. 이 중 생리활성물질인 프로스타글란딘*이 염증반응에서 통증과 발열을 일으키는 주된 물질입니다.

국소 호르몬인 프로스타글란딘은 사이클로옥시게나제(cyclooxygenase, COX)라는 효소에 의해 생성되며, 비스테로이드항염증제는 주로 이 사이클로옥시게나제의 작용을 억제함으로써 프로스타글란딘을 감소시켜 약리작용을 나타냅니다.

스테로이드항염증제와 달리 스테로이드 구조를 가지지 않고 부작용이 비교적 적어서 널리 쓰입니다. 일반적으로 염증뿐만 아니라 발열, 통증에도 효과를 가지므로, 진통소염제 또는 해열진통소염제라고 불립니다.

* 프로스타글란딘(prostaglandins): 생체 내에서 합성된 생리활성물질로, 환상구조를 지닌 20개의 탄소를 포함하고 있는 불포화 지방산 유도체입니다. 장기나 체액 속에 널리 분포하면서 극히 미량으로 생리작용을 합니다.

2) 스테로이드항염증제

우리 몸의 부신 피질에서 분비되는 부신피질호르몬은 스테로이드 호르몬으로 지방과 단백질 대사 및 면역반응과 함께 염증반응을 조절합니다. 스테로이드항염증제는 이러한 부신피질호르몬과 유사한 구조를 가져 약리작용을 나타냅니다.

주로 프로스타글란딘의 전구물질*인 아라키돈산의 생성을 막거나 백혈구 등 면역관련세포의 능력을 낮추어 염증을 빠르게 완화시킵니다. 스테로이드제는 체내 스테로이드 호르몬에 의해 유지되고 있던 생체 시스템에 영향을 미치므로 의사 또는 약사 등 전문가의 판단에 따라 사용해야 하며 임의로 사용하거나 중단하지 않도록 주의해야 합니다.

* 전구물질: 어떤 화합물을 합성하는데 필요한 재료가 되는 물질을 말합니다.

3. 효능∙효과

1) 비스테로이드항염증제

류마티스 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염 등의 염증 완화에 사용합니다. 또한 약물에 따라 감기로 인한 발열 및 동통, 치통, 두통, 월경통, 신경통, 요통, 관절통, 근육통에 효과를 나타냅니다. 개별 약물의 허가된 효능 및 효과에 따라 약간의 차이가 있을 수 있습니다.

2) 스테로이드항염증제

부신 피질 기능 이상 등의 내분비 장애, 류마티스성 관절염, 전신성 홍반성 루푸스 등의 질병과 피부 및 눈, 위장관, 호흡기, 혈액, 신경계, 알레르기성, 종양성, 부종성 질환 등 다양한 질환에서 발적, 부종, 열감, 압통 등의 염증을 현저히 감소시킵니다.

4. 종류

1) 비스테로이드항염증제

비스테로이드항염증제는 구조에 따라 피라졸론(pyrazolone) 유도체, 살리실산(salicylic acid) 유도체, 프로피온산(propionic acid) 유도체, 초산(acetic acid) 유도체, 페나민산(fenamate), 옥시캄(oxicam) 유도체, 그리고 특정 효소에만 작용하는 선택적 COX-2 억제제* 등으로 분류할 수 있습니다.

살리실산 유도체의 아스피린, 프로피온산 유도체의 이부프로펜 등이 속합니다. 타이레놀®로 잘 알려져 있는 아세트아미노펜은 중추신경계에 국한되어 작용하기 때문에 해열∙진통 효과는 있지만 소염 효과는 거의 없어 소염제로 분류되지 않습니다.

대표적인 비스테로이드항염증제의 종류

* 선택적 COX-2 억제제: 사이클로옥시게나제(COX) 효소 중에서도 위 점막 보호를 담당하는 COX-1보다는 염증의 발생을 담당하는 COX-2를 더 선택적으로 억제하여, 위장관련 부작용은 적게 일으키면서 소염 효과를 나타내는 약물을 말합니다.

2) 스테로이드항염증제

스테로이드 계통의 성분으로는 히드로코르티손, 프레드니솔론, 베타메타손, 덱사메타손 등이 있습니다. 히드로코르티손은 사람의 주요 부신피질호르몬의 의약품명이며 작용시간은 약 8시간으로 짧은 편입니다. 프레드니솔론은 히드로코르티손보다 약 4배의 활성을 가지고 있으며 약 1일 정도 효과가 지속됩니다. 베타메타손과 덱사메타손은 히드로코르티손보다 약 25배의 활성을 가지고 있으며 약 2일 정도 효과가 지속됩니다.

대표적인 스테로이드항염증제의 종류

5. 부작용

1) 비스테로이드항염증제

비스테로이드항염증제가 억제하는 프로스타글란딘은 체내에서 염증 유발에 관여하지만 이외에도 위점막 보호, 신장 혈류 유지, 혈전 예방 등에서 중요한 역할을 합니다. 따라서 프로스타글란딘의 합성이 억제되면 위장관계 부작용(위염, 위궤양, 위출혈 등)과 신장 부작용이 유발될 수 있으며, 심혈관계 질환 발생 위험성이 증가될 수 있습니다.

2) 스테로이드항염증제

신체의 면역기능이 저하되어 세균 감염이 잘 유발되거나 악화될 수 있습니다. 장기적으로 복용할 시 당뇨병, 월경 이상, 쿠싱증후군, 소아의 성장억제, 소화성 궤양, 골다공증, 백내장 등의 위험이 있습니다.

부작용이 발생하면 의사 또는 약사 등 전문가에게 알려 적절한 조치를 취할 수 있도록 합니다. 그 외에 부작용에 관한 상세한 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.

6. 상호작용

1) 비스테로이드항염증제

① 비스테로이드항염증제와 함께 복용 시 상호작용을 일으킬 수 있는 약물은 다음과 같습니다.

•혈중농도를 증가시켜 부작용 위험성을 증가시키는 약물
MAO 저해제*(셀레길린 등), 바르비탈계 약물(페노바르비탈 등), 삼환계 항우울제(이미프라민 등), 메토트렉세이트 등

•비스테로이드항염증제의 효과를 감소시키는 약물
스테로이드항염증제(프레드니솔론 등), 고혈압약(암로디핀 등) 등

•비스테로이드항염증제에 의해 부작용이 증가되는 약물
리튬 등

•비스테로이드항염증제에 의해 효과가 감소되는 약물
치아짓계 이뇨제(메톨라존 등)

② 알코올과 함께 복용 시 위장관 출혈의 가능성을 높입니다.

③ 아스피린을 와파린과 같은 항응고제와 같이 복용하였을 때 혈소판 기능 억제작용이 증가하며 위장관 출혈 가능성이 커집니다.

* MAO 저해제: 모노아민옥시다제(monoamine oxidase, MAO) 저해제. 모노아민 형태의 신경전달물질의 분해를 억제하여 생물학적 이용을 높입니다. 약물상호작용의 위험이 높아 다른 약과의 함께 복용에서 매우 주의를 요합니다.

2) 스테로이드항염증제

① 스테로이드항염증제와 함께 복용 시 상호작용을 일으킬 수 있는 약물은 다음과 같습니다.

•혈중농도를 증가시켜 부작용 위험성을 증가시키는 약물 : 일부 면역억제제(사이클로스포린 등) 등

•스테로이드항염증제의 효과를 감소시키는 약물 : 바르비탈계 약물(페노바르비탈 등), 항경련제(페니토인, 카르바마제핀, 프리미돈), 결핵치료제(리팜피신, 리파부틴 등) 등

•스테로이드항염증제에 의해 부작용이 증가되는 약물 : 비스테로이드항염증제(아스피린 등), 말라리아 치료제(클로로퀸, 히드록시클로로퀸 등) 등

• 스테로이드항염증제에 의해 효과가 증가되거나 감소되는 약물 : 일부 항응고제(와파린 등), 혈당강하제(글리메피리드 등), 결핵 치료제(이소니아지드 등), 혈압강하제(발사르탄 등), 근이완제(베쿠로늄 등), 인터페론알파 등

② 일부 이뇨제, 항진균제인 암포테리신B와의 함께 복용에 의해 저칼륨혈증이 나타날 수 있습니다. 디곡신 등의 강심제와 항부정맥제(아미오다론 등)와 함께 복용 시 부정맥, 저칼륨혈증과 관련된 독성이 증가할 수 있습니다.

7. 주의사항

1) 비스테로이드항염증제

① 위∙십이지장 궤양이 있거나 위장관 출혈, 심장질환 병력이 있는 환자는 복용 시 주의합니다. 위장관 질환이 있는 경우 음식과 같이 복용하거나, 위장관 부작용이 적은 다른 약으로 변경하거나 위산분비억제제와 같이 복용합니다. 음주 후 복용하면 위장관 출혈의 위험성이 커지므로 주의합니다.

② 정상인의 신장 기능에는 별 영향을 미치지 않으나 울혈성 심부전, 만성 신부전 환자 등에서 신장 기능을 저하시킬 수 있습니다. 과민반응으로 기관지 천식이나 만성 두드러기가 있는 환자들의 증상이 악화되는 경우가 있습니다.

③ 비스테로이드항염증제 성분을 2가지 이상 동시에 복용하지 않습니다. 약물 중복 사용으로 위장관 출혈 위험이 높아질 수 있으며 장기 복용 시에도 위장관 출혈 위험이 커집니다.

④ 대부분의 비스테로이드항염증제는 미국 식품의약국(FDA)에서 정한 임신범주 B(동물연구에서 위험이 발견되지 않았으나 인간에 대한 연구는 진행된 적 없음)로 분류되어 있으나, 수유 중인 경우와 임신 후반 3개월간은 주의하여 사용해야 합니다.

2) 스테로이드항염증제

① 증상을 고려하여 의사 또는 약사 등 전문가의 판단에 따라 사용해야 하며 임의로 사용하거나 중단하지 않도록 주의해야 합니다. 심한 염증이 있는 경우에는 사용하지 않도록 하며, 갑상선 기능 저하증, 소화성 궤양, 고혈압, 골다공증, 당뇨병 등이 있는 경우에는 사용에 주의해야 합니다.

② 장기 복용 시 부신 피질 위축이 발생하며 복용 중지 후 수년까지 계속될 수 있으므로 가급적 장기 복용을 금합니다. 장기 복용 후 갑자기 중지할 시 급성 부신 부전, 발열, 두통, 쇼크 등이 나타날 수 있으므로 의사 또는 약사 등 전문가의 지시에 따라서 서서히 감량하는 등의 복용 지시를 준수해야 합니다.

③ 유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염증, 단순포진, 대상포진, 수두 환자는 금기입니다. 생백신 복용 환자 역시 사용을 금합니다.

④ 미국 식품의약국(FDA)에서 정한 임신범주 C(태아에 대한 위험성을 완전히 배제할 수 없음)로 분류되어 있으므로, 임산부 또는 임신 가능성이 있는 사람의 경우 치료상의 유익성이 위험성을 상회하다고 판단되는 경우에만 복용해야 합니다. 수유부의 경우, 스테로이드는 모유 중으로 이행될 수 있으므로 스테로이드항염증제 복용 중에는 수유를 중단합니다.

그 외에 주의사항에 관한 상세한 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다. 본문에 언급된 내용 외에 상세한 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.