라미프릴은 강력한 동맥수축제인 안지오텐신 II의 생성을 막아 혈관 확장을 유발하고, 알도스테론의 분비를 줄여 혈압 강하 작용을 나타냅니다. 고혈압 치료에 주로 사용하는 약물로, 혈압 강하가 없을 때라도 단백뇨를 줄이고 신장기능을 안정화시키기 때문에 당뇨병성 신증, 심근경색 후 심부전 등에도 사용할 수 있습니다.
라미프릴의 구조식
| 외국어 표기 | ramipril(영어) |
| CAS 등록번호 | 87333-19-5 |
| ATC 코드 | C09AA05 |
| 분자식 | C23H32N2O5 |
| 분자량 | 416.51 g/mol |
목차
1. 라미프릴 약리작용
라미프릴은 안지오텐신 전환효소 억제제(angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI)로 안지오텐신 I이 안지오텐신 전환 효소*를 통해 혈관수축 물질인 안지오텐신 II로 전환되는 것을 억제하여 혈압 강하 효과를 가집니다. 또한 안지오텐신 II에 의해 매개되는 알도스테론 분비도 억제하며, 동시에 혈관확장 물질의 합성을 촉진하여 혈압 강하효과를 향상시킵니다.
또한 라미프릴은 신장 사구체의 수출세동맥 저항을 감소시키고 그에 따른 사구체내 모세혈관 압력이 감소되어 신장 내 혈류역학이 개선되고 소변으로의 알부민 배출을 줄여 신장 보호 효과를 가져 고혈압을 동반하지 않는 당뇨병성 신증에 추천됩니다.
라미프릴은 간에서 분해되어 효과를 나타내는 전구약물로, 대사체는 라미프릴렛(ramiprilat)으로 라미프릴보다 안지오텐신 전환 효소와 100배 이상 높은 친화력을 가집니다. 이런 전구약물은 약물의 효능을 높게 하고 지속 시간을 길게 합니다.
*안지오텐신 전환효소(angiotensin converting enzyme) : 혈관확장제인 브라디키닌(bradykinin)의 작용을 강화시키는 물질로 혈압 상승을 유발하는 안지오텐신 II의 생성을 촉매 하는 동시에 혈관을 확장시키는 브라디키닌의 분해를 촉매 하므로, 안지오텐신 전환효소의 작용이 저해되면 혈압 강하 효과를 가져올 수 있습니다.
2. 라미프릴 효능∙효과
라미프릴은 고혈압, 심근경색 후 심부전, 당뇨병성 신증 치료에 사용합니다. 또한 고위험군 환자(심근경색, 뇌졸중, 심혈관 질환)의 사망 위험 또는 혈관재생술의 필요성 감소를 위해 사용합니다. 트리테이스® 등의 제품이 있습니다.
3. 라미프릴 용법
라미프릴은 이뇨제를 함께 복용하는지 여부, 간기능 및 신기능 정도에 따라 용량을 조절합니다. 이뇨제와 라미프릴을 함께 복용 할 경우 저혈압이 나타날 수 있으므로, 기존에 이뇨제를 복용 중이던 환자가 라미프릴을 추가로 복용하는 경우에는, 사전에 이뇨제 복용을 중단해야 할 수도 있습니다.
1) 이뇨제를 복용하지 않는 경우
이뇨제를 복용하지 않는 경우, 복용량은 다음과 같습니다.
① 고혈압
고혈압에 1일 1회 2.5 mg을 식사 중 또는 식사 후에 다량의 물과 함께 복용합니다. 환자에 따라 점차 증량하여 1일 최대 10 mg까지 조절할 수 있습니다.
② 심근경색 후 심부전
심근경색 후 심부전에 처음 1회 2.5 mg을 1일 2회 복용을 시작으로 단계적으로 증량하여 1일 2회, 1회 5 mg으로 조절합니다.
③ 당뇨병성 신증
당뇨병성 신증에 1일 1회 1.25 mg을 복용합니다. 1일 최대 복용량은 5 mg입니다.
④ 고위험군 환자
고위험군 환자에서 사망 위험 감소 및 혈관재생술 필요성 감소를 위해 초기 용량으로 1일 1회 2.5 mg을 복용합니다. 점차 증량하여 일반적인 유지용량은 1일 1회 10 mg입니다.
그 외 용법에 대한 자세한 사항은 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.
4. 라미프릴 부작용
라미프릴 사용 시 발생 가능한 주요 부작용은 다음과 같습니다.
1) 흔한 부작용(사용자의 10% 이상에서 보고)
기침
2) 일반적 부작용(사용자의 1-10% 에서 보고)
저혈압, 협심증, 실신, 체위성 저혈압*, 실신, 두통, 어지러움, 피곤, 현기증, 고칼륨혈증, 구토, 구역, 흉통 등
3) 드문 부작용(사용자의 1% 미만에서 보고)
복통, 건망증, 혈관부종, 식욕부진, 우울증, 부정맥, 관절통증, 관절염, 변비, 경련, 설사, 소화불량, 호흡곤란 등
*체위성 저혈압 : 앉아있거나 누워있다가 일어나는 경우처럼 체위를 변경했을 때 순간적으로 핑 도는 등의 증상이 나타나고 혈압이 떨어지는 것으로 자율 신경기능 이상이나 약 부작용으로 주로 일어납니다.
부작용이 발생하면 의사 또는 약사 등 전문가에게 알려 적절한 조치를 취할 수 있도록 합니다. 그 외 상세한 부작용 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.
5. 라미프릴 상호작용
라미프릴과 함께 복용 시 상호작용을 일으킬 수 있는 약물은 다음과 같습니다.
1) 라미프릴의 효과를 증가시켜 부작용 위험성을 증가시키는 약물
안지오텐신수용체차단제, 루프 이뇨제*(푸로세마이드), 칼륨 보존성 이뇨제*(트리암테렌, 스피로노락톤, 아밀로라이드), 티아자이드 이뇨제(하이드로클로로티아지드, 클로르탈리돈, 클로르티아지드), 트리메토프림, 디아족사이드, 바클로펜 등
2) 라미프릴의 효과를 감소시키는 약물
제산제, 비스테로이드성 소염진통제, 메틸페니데이트, 아스피린 등
3) 라미프릴에 의해 부작용 위험성이 증가하는 약물
알로푸리놀, 아자치오프린, 사이클로스포린, 리튬, 리툭시맙, 디곡신, 혈당강하제 등
*루프 이뇨제 : 헨레 고리의 상행부위에 작용하여 나트륨과 염소의 재흡수를 억제하여 다른 이뇨제보다 이뇨작용의 최고 효과가 높고 빨리 나타나는 악물로, 푸로세미드, 토르세미드 등이 있습니다.
*칼륨 보전성 이뇨제 : 혈액 응고를 저해하는 약물을 총칭하며, 혈관 내에 비정상적으로 일어나는 혈전(혈액이 굳어진 덩어리) 생성을 방지하는 약물로, 아스피린, 와파린 등이 대표적입니다.
6. 라미프릴 주의사항
1) 의사에게 알려야 하는 경우
① 머리, 목 또는 팔다리, 입술, 혀 등에 부종이 나타나거나 복통, 구역감이나 구토 증상이 있는 경우에는 복용을 중단하고 즉시 의사에게 알립니다.
② 호흡곤란, 얼굴이나 입술 부종, 인후통, 발열, 식욕감소 등의 증상이 나타나면 의사에게 알립니다.
③ 마른기침이 발생할 수 있고 증상이 심하면 의사에게 알립니다.
④ 당뇨병성 신증 환자에서 라미프릴과 안지오텐신 수용체 차단제*를 함께 복용하는 경우 고칼륨혈증*, 신장손상, 저혈압 위험이 증가될 수 있으므로 다른 혈압강하제를 복용하는 경우에는 반드시 의사에게 알립니다.
2) 복용하면 안 되는 환자
혈관 부종이나 병력이 있는 환자, 당뇨병이나 중증 신장애환자, 고칼륨혈증 환자, 투석이 필요한 말기 신부전 환자 등은 이 약을 복용하지 않습니다.
3) 사용상 주의사항
① 라미프릴을 복용하기 전에는 반드시 신기능을 확인하고 복용하는 동안 신기능을 모니터링합니다.
② 갑자기 복용을 중단하면 증상이 악화될 수 있으므로 휴약이 필요한 경우에는 천천히 감량하고 모니터링해야 합니다. 의사의 지시 없이 복용을 중단하지 않습니다.
③ 혈압이 낮아져 어지러움이 나타날 수 있으므로 높은 곳에서 작업하거나 자동차 운전 등 위험이 수반되는 기계 조작 시 주의합니다.
④ 알코올의 혈관 확장 작용을 증가시키는 등 알코올의 효과를 높일 수 있으므로 주의합니다.
*안지오텐신 수용체 차단제 : 혈압 상승 물질인 안지오텐신 II의 수용체의 활성화를 차단하여 안지오텐신 II로 인한 혈관 수축 작용을 억제하여 혈압 강하 작용을 유도하는 고혈압 치료 악물입니다.
*고칼륨혈증 : 혈액 검사 시 혈청 칼륨 농도가 정상치(3.5~5.5 mmol/L)를 초과하는 경우로 신장기능 이상이나 약물부작용 등이 원인이 됩니다. 주로 무력감이 나타나고 심한 경우에는 마비가 올 수도 있습니다.
7. 임산부∙수유부 사용
임산부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성은 복용하지 않습니다.
본문에서 언급되지 않은 그 외 상세한 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.