톨테로딘은 절박뇨, 빈뇨 또는 절박성 요실금과 같은 과활동성 방광 증상을 치료하는 약물입니다. 방광 평활근을 이완시켜 잔뇨량을 늘리고 배뇨근의 압력을 줄여줍니다. 우리나라에는 효과가 빨리 나타나는 속방형 제제와 지속시간이 긴 서방형 제제가 있습니다.
톨테로딘의 구조식
| 외국어 표기 | tolterodine(영어) |
| CAS 등록번호 | 124937-51-5 |
| ATC 코드 | G04BD07 |
| 분자식 | C22H31NO |
| 분자량 | 325.5 g/mol |
목차
1. 톨테로딘 약리작용
아세틸콜린*은 방광 평활근에 있는 무스카린 수용체*에 결합하여 방광 평활근*을 수축시킵니다. 톨테로딘은 아세틸콜린 대신 무스카린 수용체에 결합하여 아세틸콜린이 원래의 작용을 하지 못하게 하여 방광 평활근을 이완합니다. 잔뇨량을 증가시키고 배뇨근의 압력을 감소시켜 하부요로를 압박하지 않습니다.
*아세틸콜린 : 여러 동물에서 신경전달물질(neurotransmitter)로 사용되는 화학물질입니다. 아세틸콜린을 분비하거나 이용하는 것을 콜린성(cholinergic)이라고 부르며, 아세틸콜린의 작용을 방해하는 것을 항콜린성(anticholinergic)이라고 부릅니다.
*무스카린 수용체 : 아세틸콜린과 결합하는 수용체의 일종으로 부교감신경의 말초를 흥분시키는 작용을 합니다.
*평활근 : 위, 소화관, 혈관, 방광과 같이 관을 이루는 내부 기관을 둘러싸고 있는 근육으로 주요 기능은 근수축을 통해 관 안의 물질을 이동시킬 수 있는 힘을 제공해 줍니다.
2. 톨테로딘 효능∙효과
톨테로딘은 방광의 배뇨근이 과활동성인 상태에서 나타나는 절박뇨, 빈뇨 또는 절박성 요실금과 같은 증상을 치료하는 데 사용합니다.
3. 톨테로딘 용법
우리나라에서 유통되고 있는 톨테로딘 경구제는 속방형 제제와 서방형 제제 제품이 있습니다. 속방형 제제는 복용 즉시 약물이 방출되어 효과가 빨리 나타나나 지속시간이 짧고, 서방형 제제는 약효 발현 시간은 늦지만 지속시간이 깁니다. 따라서, 제품의 제형에 따라 용법을 주의하여 복용합니다.
1) 속방형
속방형 제제는 효과가 빨리 나타나나 지속시간이 짧으므로 약효유지를 위해 톨테로딘 2 mg을 1일 2회 복용합니다. 국내에는 디트루시톨® 제품이 있습니다.
2) 서방형
톨테로딘 속방형 제제를 복용하던 환자가 서방형 제제로 바꿔 복용할 때에는 속방형 제제의 1일 총 복용량과 유사한 용량으로 톨테로딘 4 mg 서방형 제제를 1일 1회 복용합니다. 서방형 제제는 정제를 씹거나, 자르거나, 분쇄해서는 안 되기 때문에 이보다 적은 용량이 필요한 경우는 서방형 제제를 복용하지 않습니다. 국내에는 디트루시톨SR® 제품이 있습니다.
4. 톨테로딘 금기사항
1) 복용하면 안 되는 경우
① 위 정체(위의 연동 운동이 잘 되지 않아 음식물이 내려가지 않는 상태)에는 복용하지 않습니다.
② 요 정체(방광, 요로가 움직이지 않아 방광에 소변이 있으나 소변을 볼 수 없는 상태)에는 복용하지 않습니다.
③ 조절이 잘 되지 않는 협각 녹내장*에는 복용하지 않습니다.
*협각 녹내장 : 눈의 전방각(각막의 후면과 홍채의 전면이 이루는 각으로, 각막과 수정체에 산소와 영양을 공급하는 액체인 방수가 배출되는 통로)이 막혀 안압이 상승하여 생기는 녹내장의 일종으로 협우각 녹내장이라고도 합니다.
5. 톨테로딘 부작용
톨테로딘 복용 시 발생 가능한 주요 부작용은 다음과 같습니다.
1) 흔한 부작용(사용자의 10% 이상에서 보고)
구강건조증
2) 일반적 부작용(사용자의 1~10%에서 보고)
① 심혈관계 : 흉통
② 중추신경계 : 두통, 기면*, 피로, 현기증, 불안
③ 피부 : 건성피부
④ 위장관계 : 복통, 변비, 소화불량, 설사, 체중증가
⑤ 비뇨/생식기계 : 배뇨 곤란
⑥ 신경/근골격계 : 관절통
⑦ 안과 : 비정상 시야, 건조
⑧ 호흡기계 : 기관지염, 축농증
⑨ 기타 : 독감 증상, 감염
3) 드문 부작용(사용자의 1% 미만에서 보고) 또는 시판 후 부작용
과민반응, 혈관 부종, 환각, 불규칙하거나 빠른 심장박동, 말초 부종, QT 간격 연장, 빈맥(정상 보다 빠른 맥박), 치매, 기억력 손상
*기면 : 밤에 잠을 충분히 잤어도 낮에 갑자기 졸음에 빠져드는 신경정신과 질환입니다. 잠이 들 때나 깰 때 환각, 수면 마비, 수면 발작 등의 증상을 보이며 의식은 있으나 근육을 움직일 수 없습니다.
부작용이 발생하면 의사 또는 약사 등 전문가에게 알려 적절한 조치를 취할 수 있도록 합니다. 그 외 상세한 부작용 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.
6. 톨테로딘 상호작용
톨테로딘과 함께 복용 시 상호작용을 일으킬 수 있는 약물은 다음과 같습니다.
1) 톨테로딘의 효과를 증가시켜 부작용 위험성을 증가시키는 약물
항우울제(플루옥세틴, 파록세틴), 클로르프로마진, 리토나비르, 로피니롤, 아졸계열 진균제, 항생제(클래리스로마이신, 독시사이클린, 에리스로마이신), 디클로페낙, 이매티닙, 이소니아지드, 니카르디핀, 베라파밀, 프로포폴, 프로테아제 저해제
2) 톨테로딘의 효과를 감소시키는 약물
카르바마제핀, 나프실린, 네비라핀, 페니토인
3) 톨테로딘에 의해 부작용이 증가되는 약물
항콜린성제제*, 와파린
4) 톨테로딘에 의해 효과가 감소되는 약물
아세틸콜린에스테라제 억제제*
*항콜린성제제 : 부교감신경 말단에서 분비되는 신경전달 물질인 아세틸콜린(acetylcholine) 수용체를 차단하여 그 작용을 억제하는 약물들을 칭합니다. 수면장애, 우울증, 파킨슨병, 정신질환, 근육경련, 과민성 방광 등 다양한 질환에 항콜린성을 갖는 약물들이 사용됩니다. 부작용으로는 흥분, 혼동, 섬망, 인지기능 저하, 변비, 구강 건조, 서맥, 뇨 저류 등이 있으며 약물별 항콜린 강도에 따라 다릅니다.
*아세틸콜린에스테라제 억제제 : 아세틸콜린을 분해하는 효소인 아세틸콜린에스테라제(AChE)를 억제함으로써 부교감신경 흥분 작용을 나타내는 약물을 말합니다. 도네페질, 피리도스티그민 성분 등이 있습니다.
7. 톨테로딘 주의사항
1) 주의해서 사용해야 하는 환자
① 조절이 되는 협각 녹내장 환자는 주의해서 사용합니다.
② QT 간격*이 연장된 적이 있는 환자와 항부정맥 약물을 포함하여 QT 간격을 연장시키는 약물을 복용하는 환자는 주의해서 사용합니다.
③ 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증 및 저칼슘혈증 등 전해질 이상이 있는 환자는 주의해서 사용합니다.
④ 중증 근무력증 환자는 주의해서 사용합니다.
2) 사용상 주의사항
① 방광 폐색 증상이 있는 경우 요정체가 일어날 수 있으므로 주의해서 사용합니다.
② 위장관 폐쇄성 질환이 있거나 위장관 운동이 감소한 경우 위정체가 일어날 수 있으므로 주의해서 사용합니다.
③ 간 및 신장 기능이 저하된 상태에서는 약물의 용량을 줄여 신중하게 복용합니다.
3) 일반적 주의사항
① 졸음이 올 수 있으므로 운전 및 기계 조작 시 주의합니다.
② 톨테로딘 복용 중에는 사우나를 하거나 더운 날씨에 격렬한 운동을 피해야 합니다.
③ 입이 마를 수 있으니 물을 많이 마시고 입안이 건조하면 얼음조각을 물고 있거나, 무가당 껌, 사탕을 먹습니다.
*QT 간격 : 심전도에서 Q파 시작부터 T파 종료까지의 간격으로, 심실근의 흥분이 시작된 후 종료될 때까지의 시간을 말합니다. QT 간격이 연장되면 심박동이 비정상적으로 매우 빠르고 무질서해져 경련, 실신, 사망 등 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.
본문에서 언급되지 않은 그 외 상세한 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.