아토목세틴은 비-정신자극제로 주의력결핍 과잉행동장애, 일명 ADHD를 치료하는 데 사용하는 약물입니다. ADHD 환자는 뇌에서 주의집중력을 조절하는 신경전달물질인 도파민과 노르에피네프린이 부족한 것으로 알려져 있습니다. 아토목세틴은 선택적으로 뇌 내의 노르에피네프린을 증가시켜 치료 효과를 나타냅니다.
아토목세틴의 구조식
| 외국어 표기 | atomoxetine(영어) |
| CAS 등록번호 | 83015-26-3 |
| ATC 코드 | N06BA09 |
| 분자식 | C17H21NO |
| 분자량 | 255.35 g/mol |
목차
1. ADHD
주의력결핍 과잉행동장애(attention deficit/hyperactivity disorder, ADHD)는 주의력 결핍, 과잉행동, 충동적 행동 같은 증상들을 나타내는 정신과적 질환입니다. ADHD 증상은 어린 나이에 나타나며 여아보다는 남아에서 더 흔합니다. 학교에 가기 시작하는 등 아이의 환경에 변화가 생길 때 증상이 더욱 두드러질 수 있으며 따라서 대부분의 경우 6~12세에 진단됩니다.
ADHD가 있는 소아는 위의 증상들과 더불어 불안, 수면장애 등도 함께 겪을 수 있습니다. ADHD는 보통 나이가 들면서 증상이 개선되지만 성인이 되어서도 어려움을 겪는 경우가 있으며, 이 경우를 성인 ADHD로 볼 수 있습니다. 성인의 ADHD 증상은 소아의 증상과는 차이가 있는데, 예를 들어 소아일 때보다 과잉행동은 감소하지만 주의력 결핍은 더 심해지는 경향을 보입니다. ADHD가 있는 성인은 시간 관리, 정리 정돈, 목표 설정 등에 어려움을 겪을 수 있으며, 타인과의 관계 형성에 문제가 있거나 중독과 같은 문제를 겪을 수도 있습니다.
ADHD는 예방하거나 완치할 수 있는 질환이 아니지만 조기에 발견하고 적절히 치료하면 효과적으로 증상을 조절할 수 있습니다. 증상은 대부분 약물요법으로 조절이 가능하며, 약물 치료제는 크게 정신자극제(중추신경자극제, CNS stimulants)와 비-정신자극제(비-중추신경자극제, non-CNS stimulants)로 나뉩니다. 국내에서 시판되는 ADHD 치료제 중 정신자극제는 메틸페니데이트가 있으며, 비-정신자극제는 아토목세틴과 클로니딘이 있습니다. 약물들마다 효과, 부작용, 주의사항 등이 다르므로 환자 상태를 기반으로 이러한 약물 특성들을 고려하여 치료제를 선택하게 됩니다.
2. 아토목세틴 약리작용
ADHD 환자의 경우 뇌에서 주의집중력을 조절하는 신경전달물질인 도파민*과 노르에피네프린*이 부족한 것으로 밝혀져 있습니다. 따라서 뇌에서 도파민과 노르에피네프린을 증가시키는 약물들이 ADHD 치료제로 사용됩니다.
아토목세틴은 노르에피네프린 재흡수 억제제(norepinephrine reuptake inhibitor, NRI)이며, 노르에피네프린 수용체를 선택적으로 저해하여 뇌에서 노르에피네프린을 증가시켜 치료효과를 나타냅니다. 아토목세틴은 비-정신자극제(비-중추신경자극제)로서 세로토닌이나 도파민에는 직접적으로 영향을 미치지 않기 때문에 도파민성 부작용인 흥분, 중독 등의 부작용이 적습니다.
*도파민(dopamine) : 뇌신경세포의 흥분을 전달하는 신경전달물질의 하나로서 운동기능, 동기부여, 뇌하수체 호르몬 조절 등의 기능을 하며, 중독성 질환에 있어 핵심이 되는 물질이기도 합니다.
*노르에피네프린(norepinephrine) : 자율신경계에서 발견되는 신경전달물질로서 노르아드레날린(noradrenaline)이라고 불리기도 합니다. 기본적으로 교감신경계를 자극하여 집중력 증가, 대사활동 증가, 혈압 상승 등의 작용을 나타냅니다.
3. 아토목세틴 효능∙효과
6세 이상의 소아 및 성인의 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD) 치료에 사용됩니다. 제품으로 경구제인 스트라테라® 등이 있습니다.
4. 아토목세틴 용법
아토목세틴은 식사와 관계없이 1일 1회 또는 2회 복용합니다. 임상적 반응 및 내약성에 따라 용량을 단계적으로 증량합니다.
그 외 용법에 대한 상세 내용은 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.
5. 아토목세틴 금기사항
1) MAO 억제제
MAO 억제제*(항우울제, 항파킨슨제 등)를 복용 중인 환자는 아토목세틴을 같이 복용해서는 안 됩니다. MAO 억제제 복용을 중단하더라도 적어도 2주 이내에는 아토목세틴을 복용해서는 안 됩니다. 고열, 경직, 간대성 근경련, 자율신경계 불안정, 섬망, 혼수상태 등 신경이완제 악성증후군*과 비슷한 부작용을 나타냅니다.
2) 녹내장 환자
녹내장 환자는 아토목세틴을 복용하지 않도록 합니다. 동공 산대를 일으키고 안압을 높여 녹내장을 악화시킬 수 있습니다.
3) 크롬친화세포종 환자
크롬친화세포종(갈색세포종) 환자는 혈압상승과 빠른 부정맥과 같은 심각한 부작용이 나타날 수 있으므로 아토목세틴을 복용하지 않습니다.
4) 심혈관 질환 환자
중증의 심혈관 질환 환자는 아토목세틴을 복용하지 않습니다. 혈압, 심박수를 증가시켜 상태를 악화시킬 수 있습니다.
*MAO 억제제 : 모노아민 산화효소 억제제(monoamine oxidase inhibitor, MAO inhibitor)로 모노아민 형태의 신경전달물질인 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민 등의 분해를 억제하여 생물학적 이용을 높입니다. 약물상호작용의 위험이 높아 다른 약과의 함께 복용에서 매우 주의를 요합니다. 대표적인 약물로는 항우울제인 셀레길린, 항파킨슨제인 라사길린 등이 있습니다.
*신경이완제 악성증후군(neuroleptic malignant syndrome, NMS) : 신경이완제, 항정신병약의 심한 부작용으로 인해 나타나는 신경계질환 증후군입니다. 운동 마비, 심한 근육강직, 연하곤란, 빠른 맥박, 혈압 변화, 발한 등이 나타나며 이러한 증상과 함께 발열이 나타나는 경우에는 복용을 중지하고 해열과 수분 보급 등의 전신적 치료와 함께 적절한 처치를 합니다. 드물지만 심한 경우 사망에 이를 수 있으므로 주의 깊은 모니터링과 적절한 처치가 중요합니다.
6. 아토목세틴 부작용
아토목세틴 복용 시 발생 가능한 주요 부작용은 다음과 같습니다.
1) 흔한 부작용(사용자의 10% 이상에서 보고)
두통, 불면, 졸림, 다한증, 구강건조, 오심, 식욕부진, 복통, 구토, 변비, 발기부전 등
2) 일반적 부작용(사용자의 1~10%에서 보고)
혈압 증가, 빈맥, QT 간격 연장, 피로감, 어지러움, 우울증, 비정상적인 꿈, 불안, 피부 벗겨짐, 안면 홍조, 체중감소, 성욕감소, 소화불량, 거식증, 뇨저류, 사정 장애, 떨림, 시야 흐려짐, 결막염 등
3) 드문 부작용(사용자의 1% 미만에서 보고)
공격적인 행동, 부종, 성장 지연, 환각, 경조증, 조증, 충동장애, 심근증, 공황발작, 발작, 무기력, 황달, 심한 간 손상, 자살 충동, 틱장애 등
부작용이 발생하면 의사 또는 약사 등 전문가에게 알려 적절한 조치를 위할 수 있도록 합니다. 그 외 상세한 부작용 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.
7. 아토목세틴 상호작용
아토목세틴과 함께 복용 시 상호작용을 일으킬 수 있는 약물은 다음과 같습니다.
1) 아토목세틴의 부작용을 증가시키는 약물
MAO 억제제, 항우울제(플루옥세틴, 파록세틴), 퀴니딘, 테르비나핀, 신경이완제, 항부정맥제, 목시플록사신, 에리스로마이신, 리튬, 티아지드 이뇨제 등
2) 아토목세틴에 의해 부작용 위험성이 증가하는 약물
살부타몰, 항우울제(이미프라민, 벤라팍신, 멀타자핀) 등
3) 아토목세틴에 의해 효과가 감소하는 약물
고혈압치료제
8. 아토목세틴 주의사항
1) 사용상 주의사항
① 자살과 관련된 생각(자살 시도 및 자살 생각) 위험이 높아질 수 있습니다. 또 공격적인 행동, 적개심, 감정의 불안정이 나타날 수 있으니 주의합니다. 이러한 행동 발현에 대해 신중하게 관찰해야 합니다.
② 눈에 자극성이 있으므로 캡슐을 열어서는 안 됩니다. 캡슐 내용물이 눈 안에 들어갈 경우 즉시 물로 헹구고 필요시 의사 및 약사와 상담해야 합니다.
③ 심박수 증가, 혈압 증가를 일으킬 수 있기 때문에 심장의 구조적 이상이 있는 환자는 주의하여 복용하고 정기적으로 심박수 및 혈압을 모니터링해야 합니다.
2) 복용을 중단해야 하는 경우
① 소아가 아토목세틴을 복용하는 중에는 성장과 발달을 모니터링해야 합니다. 성장하지 않거나 체중 증가가 충분하지 않으면 약물 용량을 감소시키거나 치료를 일시 중단하는 것을 고려해야 합니다.
② 아토목세틴 복용 중 심각한 간 손상이 나타날 수 있습니다. 따라서 중등도~중증의 간 손상이 있는 환자는 용량을 줄여야 합니다. 또 황달이나 검사상 간기능장애 징후가 나타났을 때는 복용을 중단합니다.
③ 약물 복용 후 정신병적 또는 조증의 증상(환각, 망상, 조증, 초조 등)이 일어나거나 기존의 정신질환을 악화시킬 수 있습니다. 이 경우 치료를 중단하는 것을 고려해야 합니다.
④ 발작 병력이 있는 환자는 주의해서 복용하며 발작이 발병되거나 횟수가 증가되면 복용을 중단해야 합니다.
9. 임산부∙수유부 사용
1) 임산부
임산부에 대한 안전성이 확립되어 있지 않으므로 임산부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성은 치료가 반드시 필요한 경우에만 신중하게 복용합니다.
2) 수유부
사람에서 유즙으로 약물이 분비되는지 여부는 알려지지 않았으나, 아토목세틴 복용 중에는 모유 수유를 피하도록 합니다. 동물실험에서 유즙으로 분비되는 것이 확인되었습니다.
10. 소아∙청소년 사용
6세 미만의 소아에 대한 안전성 및 유효성은 확립되어 있지 않습니다. 따라서 6세 미만의 소아에게는 사용해서는 안 됩니다.
본문에서 언급되지 않은 그 외 상세한 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.