베타네콜은 부교감신경 효능 작용을 통해 배뇨를 돕는 약물입니다. 방광의 무스카린 수용체에 직접 결합해 방광벽을 수축하고 방광 조임근을 이완하므로, 수술 또는 분만 후 기능성 요정체가 있거나 방광의 신경성 근이완증이 있는 성인에게 사용됩니다. 다른 자율신경 조절 약물과 함께 사용 시 주의가 필요하며, 임산부는 가급적 복용하지 않도록 합니다.
베타네콜의 구조식
| 외국어 표기 | bethanechol(영어) |
| CAS 등록번호 | 674-38-4 |
| ATC 코드 | N07AB02 |
| 분자식 | C7H17N2O2+ |
| 분자량 | 161.225 g/mol |
목차
1. 자율신경계
자율신경계(autonomic nervous system)는 말초신경계의 한 부분으로 소화, 호흡, 땀 등과 같이 의식적으로 조절할 수 없는 신체의 기능을 조절합니다. 서로 반대 작용을 하는 교감신경계(sympathetic nervous system)와 부교감신경계(parasympathetic nervous system)로 나누어지며, 교감신경은 에너지를 소모해 신체의 위급한 상황에 대처하는 역할을 하고 부교감신경은 에너지를 보존하는 역할을 합니다. 부교감신경이 작용하면 심박동수 감소, 동공 수축과 함께 소화관의 연동운동이 증가하고 분비샘의 분비가 증가합니다.
2. 베타네콜 약리작용
베타네콜은 신경전달물질인 아세틸콜린*과 유사한 화학적 구조를 가지고 있으면서도 아세틸콜린 분해효소에 의해 분해되지 않아 부교감신경을 효과적으로 자극하는 약물입니다. 아세틸콜린 수용체 중 무스카린 수용체*에 결합해 효과를 나타내며, 특히 방광 평활근*에 작용해 방광벽을 수축하고 방광 조임근을 이완함으로써 소변이 방출되도록 합니다.
*아세틸콜린(acetylcholine, ACh) : 신경과 신경 사이(시냅스, synapse) 또는 신경과 반응기 사이에서 작용하는 신경전달물질입니다. 자율신경계의 모든 신경절과 부교감신경의 신경 말단에서 방출되며, 아세틸콜린 분해효소(acetylcholine esterase, AChE)에 의해 빠르게 분해됩니다.
*무스카린 수용체(muscarinic receptor) : 아세틸콜린이 결합하는 두 가지 유형의 수용체(무스카린 수용체, 니코틴 수용체) 중 하나로 M1, M2, M3, M4, M5의 다섯 가지 종류가 알려져 있습니다. 방광에는 M3 수용체가 분포하고 있습니다.
*평활근(민무늬근, smooth muscle) : 골격근 또는 심근과 달리 가로무늬가 없는 근육으로, 척추동물의 심장근 이외의 내장근은 모두 민무늬근입니다. 의식적으로 조절할 수 없고 자율신경계에 의해 조절됩니다.
3. 베타네콜 효능∙효과
수술 또는 분만 후 기능성 요정체* 치료와 방광의 신경성 근이완증* 치료에 사용됩니다. 현재 국내에서는 염화베타네콜(bethanechol chloride) 10 mg 정제와 25 mg 정제가 시판되고 있으며, 마이토닌® 등의 제품이 있습니다.
*요정체(urinary retention) : 방광 내에 소변이 있음에도 소변을 볼 수 없는 상태를 말하며, 해부학적으로 막힌 부분이 없는데도 배뇨에 장애가 있는 경우를 ‘기능성 요정체’라고 합니다. 요관의 연동운동에 문제가 있거나 수술 직후에 남아있는 마취효과 등에 의해 기능성 요정체가 생길 수 있습니다.
*방광의 신경성 근이완증 : 신경인성 방광(neurogenic bladder)의 다양한 증상 중 하나로 뇌, 척수, 또는 방광주위 말초신경의 이상으로 인해 배뇨장애가 나타나는 것을 말합니다.
4. 베타네콜 용법
일반적으로 성인의 경우 1회 10~25 mg을 하루에 3~4회 복용합니다.
5. 베타네콜 금기사항
1) 복용하면 안 되는 환자
① 위장관 또는 방광의 근육운동 증가가 해로운 환자(위장관 또는 요로의 물리적 폐쇄가 있는 환자, 경련성 위장질환, 복막염, 위장관 문합술(접합수술) 후 치유되지 않은 환자 등)는 복용하지 않습니다.
② 부교감신경 항진으로 인해 심박동수가 감소하고 혈압이 떨어질 수 있으므로 서맥(느린 심박동), 관상동맥폐쇄, 심근경색증 등의 환자와 저혈압 환자는 복용하지 않습니다. 고혈압 환자의 경우에는 짧은 심방성세동(심방 근육이 불규칙적인 수축을 반복하는 상태)이 나타날 수 있어 복용하지 않습니다.
③ 부교감신경 항진으로 인한 기관지 수축으로 천식발작(천식 증상이 갑자기 나타나는 현상)이 나타날 수 있으므로 천식환자는 복용하지 않습니다.
④ 부교감신경이 이미 항진되어 있는 미주신경긴장항진 환자 또는 항콜린에스테라제*로 치료받는 환자는 복용하지 않습니다.
⑤ 이외에 갑상선기능항진증, 간질(뇌전증), 파킨슨병 환자는 복용하지 않습니다.
*항콜린에스테라제(anticholinesterase, anti-AChE) : 아세틸콜린을 분해하는 효소인 아세틸콜린에스테라제(AChE)를 억제함으로써 부교감신경 흥분 작용을 나타내는 약물을 말합니다. 아세틸콜린에스테라제 억제제(acetylcholinesterase inhibitor, AChE inhibitor)로 불리기도 하며, AChE 억제를 되돌릴 수 있는지에 따라 ‘비가역적’인 약물은 anti-AChE, ‘가역적’인 약물은 AChE inhibitor로 의미를 나누어 쓰이기도 합니다.
현재 국내에서 시판 중인 비가역적 약물은 없으며, 일부 살충제 등에 포함되어 있습니다. 가역적인 약물에는 도네페질, 피리도스티그민 등이 있으며, 이러한 약물로 치료받는 환자가 베타네콜을 복용하는 것은 금기는 아니지만 주의가 필요합니다.(상호작용 참고)
6. 베타네콜 부작용
베타네콜 복용 시 발생 가능한 주요 부작용은 다음과 같습니다.
1) 드문 부작용(사용자의 1% 미만에서 보고)
속쓰림, 구역, 구토, 위경련, 설사, 땀 분비, 침 분비, 요의 절박, 홍조(얼굴 붉어짐), 저혈압, 심방성세동, 두통, 불쾌감 등
부작용이 발생하면 의사 또는 약사 등 전문가에게 알려 적절한 조치를 취할 수 있도록 합니다. 그 외 상세한 부작용 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.
7. 베타네콜 상호작용
부교감신경을 자극하는 베타네콜과 함께 복용 시 상호작용을 일으킬 수 있는 약물은 다음과 같습니다.
1) 베타네콜의 효과를 증가시켜 부작용 위험성을 증가시키는 약물
① 부교감신경 흥분제 : 아세틸콜린에스테라제 억제제(도네페질, 피리도스티그민 등) 등
② 교감신경 억제제 : 베타 차단제*(프로프라놀롤 등) 등
2) 베타네콜의 효과를 감소시키는 약물
일부 부정맥 치료제(퀴니딘, 프로카인아미드 등) 등
3) 베타네콜에 의해 효과가 감소되는 약물
부교감신경 억제제 : 항콜린제(시메트로피움 등) 등
*베타 차단제(β-blocker) : 교감신경의 베타 수용체를 차단하는 약물을 말합니다.
8. 베타네콜 주의사항
1) 사용상 주의사항
과량 복용 시 심장정지로 인한 실신, 호흡곤란, 기립성 저혈압 등의 증상이 나타날 수 있으며, 심한 부작용이 나타났을 경우 무스카린 수용체 차단제인 황산아트로핀을 피하 주사합니다.
2) 주의해야 하는 환자
① 교감신경 차단제를 복용하는 환자는 부교감신경 항진제를 복용하면 상승효과에 의해 심한 복부증상과 급격한 혈압 저하가 나타날 수 있으므로 특별히 주의합니다.
② 베타네콜 복용 후 방광벽은 수축되었으나 방광 조임근이 이완되지 않은 경우에는 소변이 역류할 가능성이 있습니다. 특히 세균뇨(세균이 검출되는 소변) 환자는 역류로 인한 감염이 생길 수 있으므로 주의가 필요합니다.
9. 임산부∙수유부 사용
1) 임산부
동물실험 결과가 없습니다. 임산부 또는 임신의 가능성이 있는 여성은 가급적 복용하지 않습니다.
2) 수유부
모유 중으로 이행되는지에 대한 연구가 부족합니다. 수유 중인 여성의 경우, 유아에게 약물이 노출될 위험과 엄마를 치료하는 것의 유익성을 고려해 약물 복용을 결정해야 합니다.
10. 소아, 청소년 사용
1) 위장관 운동 조절
과거에는 소아와 어린이의 위장관 운동 조절을 위해 사용하기도 했으나, 치료로 얻는 이득보다 약물 복용으로 인한 부작용 위험이 더 크기 때문에 추천되지 않습니다.
2) 기능성 요정체
소아의 기능성 요정체 치료효과에 대해서는 근거가 부족합니다.
11. 고령자 사용
1) 용량조절
간, 신장 등의 생리기능이 저하되어 있는 환자 또는 고령자에서 용량 조절은 필요하지 않으며, 성인 용량을 그대로 따릅니다.
2) 일류성 요실금
고령자 요실금의 경우 원인을 잘 파악해서 복용해야 합니다. 베타네콜은 무긴장성(atonic) 또는 저긴장성(hypotonic) 방광으로 인한 일류성 요실금*에 사용될 수 있으나, 치료에 대한 효과는 다양하게 나타납니다.
*일류성 요실금(over flow incontinence) : 많은 양의 소변으로 인해 방광 내 압력이 상승함으로써 소량의 요가 넘쳐 나오는 상태를 말합니다.
본문에서 언급되지 않은 그 외 상세한 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.