마취제는 전신 혹은 특정부위를 의식, 감각, 운동 및 반사행동이 없는 상태로 유지시키는 약물입니다. 크게 전신마취제와 국소마취제로 나눌 수 있습니다. 전신마취제는 정맥복용 또는 흡입으로 복용할 수 있습니다. 국소마취제는 마취 효과를 원하는 범위에 따라 복용 방법이 다양합니다.
| 외국어 표기 | anesthetics(영어), 痲醉劑(한자) |
목차
1. 약리작용
마취제는 전신 혹은 특정부위를 의식, 감각, 운동 및 반사행동이 없는 상태로 유지시키는 약물입니다. 마취제는 크게 전신마취제와 국소마취제로 나눌 수 있습니다.
1) 전신마취제
전신마취제는 중추신경기능을 억제하여 의식과 전신적인 지각을 상실하게 하는 약물입니다. 정맥으로 복용되는 마취제는 뇌에서 억제성 신호를 전달하는 가바*(gamma-aminobutyric acid, GABA) 수용체에 작용하여 중추신경을 억제하거나, 흥분성 신호를 전달하는 NMDA(N-methyl-D-aspartate) 수용체를 억제하여 중추 기능을 저하시킴으로써 수면, 진정, 마취작용을 나타냅니다.
호흡기를 통해 폐로 흡입시키는 마취제는 폐포의 모세혈관을 따라 중추신경계에 작용하여 운동 및 지각신경의 전도를 차단시킵니다.
2) 국소마취제
국소마취제는 의식이 깨어 있는 상태에서 신체의 특정 부위에만 약물을 복용하여 원하는 좁은 부위에서 통증을 느끼지 못하게 하는 약물입니다. 해당 부위의 신경세포막에 존재하는 나트륨 통로*를 차단하여 나트륨(Na+)의 이동을 막음으로써 신경전도*를 차단합니다.
마취를 원하는 부위의 혈액 흐름을 줄이면 국소마취제가 더 오랫동안 머무를 수 있어 작용지속시간이 길어지는데, 이를 위해 혈관수축제를 함께 사용하기도 합니다.
* 가바(gamma-aminobutyric acid, GABA) : 뇌의 신경신호를 전달하는 물질 중 억제성 신경전달물질로 주로 신경흥분을 감소시키는 역할을 합니다.
* 나트륨 통로(sodium channel) : 신경세포 안으로 나트륨이 들어갈 수 있도록 하는 통로입니다. 활성상태(통로가 열린 상태), 비활성상태(통로가 닫힌 상태), 휴지기(활성상태에서 비활성상태로 돌아오기까지 반응이 없는 상태)로 있을 수 있습니다.
* 신경전도(nerve conduction) : 신경섬유에서 흥분이 전달되는 것을 말합니다. 닫혀 있던 나트륨통로가 자극에 의해 열리면 나트륨(Na+)이 신경세포 안으로 빠르게 유입되는데, 이처럼 안정 상태에서 벗어나 세포 안쪽이 바깥쪽에 비해 양전하(+)를 띄게 되는 것을 탈분극(depolarization)이라고 합니다. 신경섬유 앞쪽의 탈분극으로 인해 다음 부분의 나트륨통로가 열리고, 이런 과정이 반복되며 신경 말단까지 흥분이 전달됩니다.
2. 종류
1) 전신마취제
전신마취제는 복용경로에 따라 크게 정맥마취제와 흡입마취제로 구분할 수 있습니다. 각각 단독으로 사용하기도 하지만 정맥마취제와 흡입마취제를 조합하여 사용하기도 합니다.
① 정맥마취제
정맥마취제는 정맥 내로 복용하는 마취제입니다. 중추신경을 억제함으로써 수면, 진정, 마취 효과를 나타냅니다. 수술하는 동안 통증을 느끼지 못하게 하고, 기억, 운동반사를 소실시키며, 골격근을 이완시킵니다. 일부 정맥마취제들은 약물 의존성과 남용의 위험이 있어 향정신성의약품*으로 지정되어 있습니다.
② 흡입마취제
흡입마취제는 산소와 휘발성이 있는 마취제를 혼합하여 인공호흡기를 통해서 폐로 복용하는 마취제입니다. 신속하게 작용이 나타나고 작용 기간을 조절하기 쉬우므로 널리 사용되고 있습니다.
* 향정신성의약품 : 중추신경계에 작용하는 것으로 오용 또는 남용할 경우 인체에 현저한 위해가 있다고 인정되는 약물. 향정신성 의약품으로 지정되면 마약류로 취급되어 엄격한 관리, 처벌규정이 적용됩니다.
2) 국소마취제
화학 구조에 따라 크게 에스테르형과 아마이드형으로 나누어집니다. 에스테르형 국소마취제는 혈장의 콜린에스테라제*에 의해 신속하게 분해되어 작용지속시간이 비교적 짧고, 아마이드형 국소마취제는 간의 시토크롬 P450 효소*에 의해 분해되어 작용지속시간이 비교적 깁니다.
* 콜린에스테라제(cholinesterase) : 콜린 기반의 에스테르를 가수분해하는 효소로 콜린에스테라제 I과 II로 분류됩니다. 콜린에스테라제 I은 아세틸콜린에스테라제(acetylcholinesterase, AChE)로도 불리며 신경절에서 신경전달물질인 아세틸콜린을 주로 분해합니다. 콜린에스터라제 II는 주로 혈장에 있으며 부티릴콜린에스테라제(butyrylcholinesterase, BChE)로도 불립니다.
* 시토크롬 P450 효소(cytochrome P450 isozyme, CYP450) : 시토크롬 p450 유전자에서 발현되는 효소들을 말합니다. 주로 간세포에서 발현되지만 체내에 골고루 분포하고 있으며 다양한 역할을 수행합니다. 특히, 여러 약물의 분해에 관여하고 있는데, 사람마다 효소 활성이 다르므로 같은 약물에도 반응이 다양하게 나타나게 됩니다.
3. 효능∙효과
전신마취제는 약물별로 차이가 있으나, 수술, 검사 및 외과적 처치 시의 전신마취의 유도 또는 유지를 목적으로 복용됩니다.
국소마취제는 성분과 제형에 따라 다양한 효능을 나타냅니다. 아티카인과 프릴로카인은 단일제는 없으며, 복합제로 사용됩니다. 아티카인은 치과용으로, 프릴로카인은 피부용 마취의 목적으로 사용됩니다.
마취제의 종류와 약물별 효능∙효과는 다음과 같습니다.
1) 전신마취제(단일제)의 종류
| 구분 | 약물 | 제품 예 |
| 정맥마취제 | 치오펜탈 | 펜토탈® |
| 펜토바르비탈 | 엔토발® | |
| 에토미데이트 | 에토미데이트® | |
| 케타민 | 케타민® | |
| 프로포폴 | 포폴® | |
| 흡입마취제 | 데스플루란 | 슈프레인® |
| 엔플루란 | 게로란® | |
| 이소플루란 | 아이프란® | |
| 세보플루란 | 세보레인® |
2) 국소마취제(단일제)의 종류와 효능∙효과
① 에스테르형
| 약물 | 제품 예 | 효능∙효과 |
| 벤조카인 | 허리케인® | 치과용 표면마취 |
| 옥시부프로카인 (베녹시네이트) |
베노카인® | 구강, 인후두, 식도, 위에 대한 표면마취 |
| 푸로파라카인 | 알카인® | 안과용 국소마취 |
| 프로카인 | 프로카인® | 경막외마취, 전달마취 |
② 아마이드형
| 약물 | 제품 예 | 효능∙효과 |
| 로피바카인 | 나로핀® | 수술 시 마취, 급성통증 조절 |
| 리도카인 | 리도카인® | 경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취 등 |
| 리도카인비스코스® | 이비인후과용 국소마취, 치과용 구역 억제 | |
| 맥스카인® | 남성 성기 촉각의 예민성 감소 | |
| 리도아가아제® | 외상, 화상 등 피부의 살균소독 등 | |
| 메피바카인 | 엠카인® | 경막외마취, 전달마취, 침윤마취 |
| 부피바카인 | 마케인헤비® | 요로기계, 하반신 등 수술 시 척추마취 |
| 레보부피바카인 | 카이로케인® | 수술 시 마취, 통증 관리 |
4. 용법
1) 전신마취제
① 정맥마취제
정맥마취제는 대부분 정맥주사로 복용합니다. 약물의 종류에 따라서는 근육주사, 직장내 주입 방법으로 복용이 가능한 경우도 있습니다.
② 흡입마취제
흡입마취제는 특수하게 제작된 기화기를 사용하여 산소 또는 산소·아산화질소 혼합가스와 함께 흡입을 통해 복용합니다.
2) 국소마취제
국소마취제는 종류와 제형이 매우 다양하고, 원하는 효과 또는 환자 개인의 특성에 따라 용량과 용법이 다릅니다. 목표하는 마취 범위와 복용하는 방법에 따라 다양한 방법의 국소마취를 시행합니다.
① 표면마취
피부나 점막에 바릅니다.
② 침윤마취
수술부위 피부 아래에 직접 주입합니다.
③ 영역차단
수술부위를 둘러싸게끔 국소 부위를 마취합니다.
④ 말초신경차단
신경 근처에 국소마취제를 주입하여 해당 신경이 지배하는 부위를 마취합니다.
⑤ 척추마취
척수액 안에 주입하여 말초신경의 시작 부위를 차단합니다.
⑥ 경막외마취
척추관 안에 있는 경막외강(빈 공간)으로 주입합니다.
⑦정맥부위마취
지혈대로 팔이나 다리의 혈액 흐름을 차단한 후 국소마취제를 정맥에 복용합니다.
각 마취제의 용법에 대한 상세한 내용은 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.
5. 부작용
1) 전신마취제
① 전신마취제 복용 시 약물에 따라 빈도에는 차이가 있으나 공통적으로 호흡억제, 저혈압, 부정맥, 구역, 구토 등의 부작용을 유발할 수 있습니다.
② 각성 시 대부분 구역, 구토, 두통 등이 나타날 수 있고, 일부 약물에서는 흥분, 초조, 착란 등이 나타날 수 있습니다.
③ 바르비탈류, 케타민, 프로포폴 등의 약물은 전신마취 이외의 목적으로 남용되는 사례가 보고되었습니다. 이러한 약물들에서는 의존성*과 내성*이 나타나며, 지속적으로 복용하다가 중단하게 되면 금단증상*이 나타나므로 주의하여 처방 및 복용해야 합니다.
④ 마취 중에 갑자기 체온이 고온으로 급격히 상승하는 악성고열이 나타날 수 있습니다. 이와 동반하여 호흡이나 맥박이 빨라지고. 근육이 경직되거나 과도한 긴장상태가 되고, 대사성 및 호흡성 산증, 고칼륨혈증이 나타날 수 있습니다.
* 의존성(dependence) : 정신적 효과를 얻기 위하여 또는 중단했을 때의 불쾌함을 피하기 위하여 계속적, 주기적으로 약물을 섭취하지 않으면 안 되는 상태를 말합니다. 약물을 중단했을 때 정신적으로 약물을 몹시 갈망하게 되는 정신적 의존성(습관성)과 신체적으로 구토, 불면, 발작 등의 금단증상이 나타나는 신체적 의존성(탐닉)이 있습니다.
* 내성(resistance) : 약물의 반복적인 사용에 의해 약효가 저하되는 현상으로, 이전과 동일한 용량을 복용하여도 효과가 나타나지 않거나 적게 나타나는 것을 의미합니다.
* 금단증상(withdrawal symptom) : 지속적으로 사용하던 물질(알코올, 니코틴, 진정·수면·항불안제 등)을 갑자기 중단하거나 양을 줄일 때 발생하는 생리적, 심리적, 행동적 반응
2) 국소마취제
많은 양의 국소 마취제가 우발적으로 혈액 속으로 주입된 경우에 중추신경계와 심혈관계에 부작용이 유발될 수 있습니다. 주로 중추신경계와 심혈관계에 영향을 미치는데, 중추신경계의 경우 보통 흥분 증상(불안, 어지러움, 경련 등)이 나타나다가 억제 증상(졸음, 무의식, 호흡억제 등)이 나타납니다. 심혈관계의 경우 심박동이 느려지거나 부정맥, 저혈압 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
부작용이 발생하면 의사 또는 약사 등 전문가에게 알려 적절한 조치를 취할 수 있도록 합니다. 그 외 상세한 부작용 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.
6. 주의사항
1) 전신마취제
① 중증의 호흡 기능 저하 환자, 알코올 중독 환자 또는 다른 약물을 남용한 적이 있는 환자는 복용하지 않도록 합니다.
② 마취를 하기 전에는 일정 시간 동안 음식을 복용하지 않습니다.
③ 호흡억제 또는 혈압저하가 나타날 수 있으므로 복용 시 충분히 관찰해야 합니다. 또한 이러한 증상이 나타난 경우 신속히 대처하기 위해 산소호흡기 등 인공호흡에 필요한 기구를 즉시 사용할 수 있는 의료기관에서 숙련된 마취과 의사에 의해 복용되어야 합니다.
④ 각성이 된 후에도 일정 시간 동안 자동차운전 등 위험이 수반되는 기계조작을 하지 않도록 주의합니다.
⑤ 바르비탈류, 케타민, 프로포폴 등 일부 정맥마취제는 지속해서 복용 시 약물의존성이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 신중하게 복용합니다. 지속해서 복용하다가 복용을 감소시키거나 중지하면 금단증상이 나타날 수 있으므로 천천히 감량하는 등 신중하게 복용해야 합니다.
2) 국소마취제
① 최대 허용범위 안에서 최소한의 국소마취제를 마취 종류와 부위에 따라 적절히 사용해야 하며, 약물의 효과가 나타날 때까지 충분히 기다려야 합니다.
② 작용지속시간 연장을 위해 에피네프린*과 같은 혈관수축제를 함께 복용할 수 있으나 1:200,000~1:500,000 이상의 비율로 사용하지 않으며 귀, 코, 음경, 손가락 등 신체 끝부분에는 사용하지 않습니다.
* 에피네프린(epinephrine) : 교감신경의 신경전달물질로 아드레날린(adrenaline)으로도 불립니다. 혈관수축, 혈압상승, 심박동수 증가 등 다양한 교감신경 흥분 작용을 나타냅니다. 심혈관계 영향이 때로는 치명적일 수 있으므로 신중하게 복용합니다.
본문에 언급된 내용 외의 상세한 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.