딜티아젬은 고혈압과 협심증을 치료하는 약물입니다. 심장에 선택적으로 작용하여 심근의 수축을 억제하고, 심장 박동수를 감소시키기 때문에 고혈압, 협심증의 치료에 사용됩니다. 경구약과 주사제가 있으며, 주사제는 부정맥의 치료에도 사용됩니다. 사용 중에 맥박이 느려지거나 과도하게 혈압이 저하되는 경우 의사에게 알려 적절한 조치를 취하도록 합니다.
딜티아젬의 구조식
| 외국어 표기 | diltiazem(영어) |
| CAS 등록번호 | 42399-41-7 |
| ATC 코드 | C08DB01 |
| 분자식 | C22H26N2O4S |
| 분자량 | 414.520 g/mol |
목차
1. 딜티아젬 약리작용
딜티아젬은 고혈압과 협심증을 치료하는 약물입니다. 칼슘채널 차단제(calcium channel blocker, CCB)로 분류됩니다. 칼슘채널 차단제는 혈관 평활근과 심장근육이 수축을 일으키는데 필요한 칼슘의 이동을 막아주어 혈관을 확장시키고 심장박동 속도와 심근수축력을 감소시킵니다.
칼슘채널 차단제는 크게 심장선택성(선택적으로 작용함) CCB와 혈관확장성 CCB로 분류할 수 있습니다. 딜티아젬은 심장선택성 CCB로서, 주로 심근의 수축을 억제하고, 심장 박동수를 감소시키기 때문에 고혈압, 협심증의 치료에 사용되며, 부정맥에도 사용됩니다.
2. 딜티아젬 효능∙효과
경구약과 주사제가 있으며, 제형에 따라 효능∙효과에 차이가 있습니다. 경구약은 30 mg 정제, 90 mg 서방정(약물이 서서히 방출되는 제형), 180 mg 서방캡슐이 있으며, 협심증과 경증~중등도의 본태성(특별한 발생원인이 없는) 고혈압의 치료에 사용됩니다. 주사제는 불안정 협심증*, 수술 시 이상 고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압, 빈맥성 부정맥의 치료에 사용됩니다. 제품으로는 헤르벤® 등이 있습니다.
*불안정형 협심증 : 심장을 둘러싸고 있는 관상동맥 내의 동맥경화가 파열되면 혈전이 생성되어 혈관을 부분적 혹은 전체적으로 폐쇄하여 심장으로 산소와 영양이 충분히 공급되지 못하게 됩니다. 이로 인해 쉬는 도중에도 흉부에 통증이 유발되는 협심증의 한 종류입니다.
3. 딜티아젬 용법
제형과 적응증에 따른 딜티아젬의 용법은 다음과 같습니다.
1) 경구약
| 제형 | 적응증 | 용법 |
| 30 mg 정제 | 협심증, 본태성 고혈압 | 1회 30~60 mg, 1일 3회 복용 |
| 90 mg 서방정 | 1회 90 mg, 1일 2회 복용, 필요시 1회 90~180 mg까지 증량 가능 |
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| 90 mg, 180 mg 서방캡슐 | 1회 180 mg, 1일 1회 복용, 필요시 1회 360 mg까지 증량 가능 (캡슐을 개봉하거나 씹지 않도록 합니다.) |
2) 주사제
| 적응증 | 용법 |
| 빈맥성 부정맥 | 1회 10 mg을 약 3분간에 걸쳐 천천히 정맥주사 |
| 수술 시 이상 고혈압의 구급처치 | a. 급속 정맥주사 – 1회 10 mg을 약 1분간에 걸쳐 천천히 정맥주사 b. 점적 정맥주사 – 1분간 5~15 ㎍/kg을 점적 정맥주사 |
| 응급성 고혈압 | 1분간 5~15 ㎍/kg을 점적 정맥주사 |
| 불안정 협심증 | 초기용량 : 1분간 1~5 ㎍/kg을 점적 정맥주사 최대용량 : 1분간 5 ㎍/kg을 점적 정맥주사 |
그 외 용법에 대한 자세한 사항은 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.
4. 딜티아젬 금기사항
1) 복용(투여)하면 안 되는 사람, 환자
① 임산부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성은 복용하지 않습니다.
② 중증의 울혈성 심부전 환자는 복용 시 심부전 증상을 악화시킬 수 있으므로 복용하지 않습니다.
③ 동기능부전증후군*, 동방차단* , 방실차단* (2, 3도) 환자는 복용 시 심장에서 발생되는 전기자극을 과도하게 억제시킬 수 있으므로 복용하지 않습니다.
④ 저혈압 또는 쇼크 환자는 복용하지 않습니다.
⑤ 다른 협심증 치료제인 이바브라딘을 복용 중인 환자는 복용하지 않습니다.
2) 경구약
X선 소견상 급성 심근경색 환자 및 폐울혈 환자는 복용하지 않습니다.
3) 주사제
① 중증의 심근병증 환자, 심실성 빈맥 환자, 부전도로(WPW 증후군*)를 수반하는 심방세동 또는 조동 환자에게는 투여하지 않습니다.
② 베타차단제*를 정맥주사로 투여받고 있는 환자에게는 투여하지 않습니다.
*동기능부전증후군(sick sinus syndrome) : 심장 박동이 시작되는 동결절에 장애가 생겨서 심박동이 느려지고 어지러움, 무기력감, 실신, 호흡곤란 등이 나타나는 증후군
*동방차단(sinoatrial block) : 심장 박동이 시작되는 동결절에서는 규칙적으로 자극을 형성하는데, 이것이 심방으로 전달되지 않는 것을 의미합니다.
*방실차단(atrioventricular block, AV block) : 심방에서의 자극이 심실로 전달되지 않거나 혹은 지연되는 상태를 의미합니다.
*WPW 증후군(wolff-parkinson-white syndrome) : 심방과 심실 사이 부전도로(비정상적인 전기신호 전달 통로)가 존재하여 빠른 부정맥이 동반되는 선천적 질환
*베타차단제(β-blocker) : 교감신경의 베타수용체를 차단하여 심근 수축력과 심장 박동수를 감소시키는 약물입니다. 약물에 따라 차이가 있으나, 주로 고혈압, 관상동맥질환, 심부전, 부정맥 등의 치료에 사용됩니다.
5. 딜티아젬 부작용
딜티아젬의 부작용은 제형에 따라 빈도에 차이가 있을 수 있습니다. 복용(투여) 시 발생 가능한 주요 부작용은 다음과 같습니다.
1) 흔한 부작용(사용자의 10% 이상에서 보고)
부종, 두통 등
2) 일반적 부작용(사용자의 1~10%에서 보고)
① 심혈관계 : 방실차단, 말초 부종, 서맥, 저혈압, 안면홍조, 심계항진* 등
② 소화기계 : 소화불량, 구토, 변비, 설사 등
③ 중추신경계 : 어지러움, 비염, 인후염, 두통 등
④ 기타 : 피부 발진, 근육통, 기관지 경련, 호흡곤란, 기침 등
3) 드문 부작용(사용자의 1% 미만에서 보고)
무력감, 요통, 혈관부종, 멍, 코피, 우울, 졸음, 심전도 이상, 부정맥, 심부전, 고혈당, 발기부전, 간수치 상승, 불면, 오심, 실신, 빈맥, 혈소판 감소증, 이명, 떨림, 가려움, 구강건조, 추체외로 증상*, 치육(잇몸) 증식, 여성형 유방 등
*심계항진(palpitations) : 심장이 빠르게 또는 불규칙하게 뛰고 가슴이 두근거리는 증상
*추체외로 증상 : 근긴장이상, 보행장애, 가만히 앉아있지 못하는 등의 증상으로 파킨슨 증상으로도 불립니다.
부작용이 발생하면 의사 또는 약사 등 전문가에게 알려 적절한 조치를 취할 수 있도록 합니다. 그 외 상세한 부작용 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.
6. 딜티아젬 상호작용
딜티아젬과 함께 복용(투여) 시 상호작용을 일으킬 수 있는 약물은 다음과 같습니다.
1) 딜티아젬의 효과를 증가시켜 부작용 위험성을 증가시키는 약물
일부 위산분비 억제제(시메티딘), 근이완제(단트롤렌) 등
2) 딜티아젬의 효과를 감소시키는 약물
일부 항결핵약(리팜피신) 등
3) 딜티아젬에 의해 부작용이 증가되는 약물
일부 근이완제(단트롤렌), 항경련제(카르바마제핀, 페니토인), 기관지 확장제(테오필린), 면역억제제(사이클로스포린, 타크로리무스), 수면진정제(미다졸람, 트리아졸람), 심장약(디곡신), 고혈압 치료제(니페디핀, 아테놀올, 니트로프루시드 등), 부정맥 치료제(아미오다론), 협심증 치료제(이바브라딘), 마취제 등
7. 딜티아젬 주의사항
1) 사용상 주의사항
① 딜티아젬은 비정상적인 서맥 또는 방실차단을 유발할 수 있습니다. 1도의 방실차단 환자는 신중하게 복용해야 하며, 복용 중 서맥이나 과도하게 혈압이 저하되는 경우 의사에게 알려 적절한 조치를 취하도록 합니다.
② 울혈성 심부전 환자는 복용 시 심부전 증상을 악화시킬 수 있으므로 신중하게 복용해야 합니다.
③ 딜티아젬의 복용으로 저혈압이 유발될 수 있으므로 저혈압 환자는 복용 시 혈압을 잘 관찰하는 등 주의해야 합니다.
④ 딜티아젬은 대부분이 간에서 대사 되고 신장과 담즙을 통해 배설됩니다. 중증의 간·신부전 환자는 복용 시 대사와 배설이 지연되어 부작용이 증가될 수 있으므로 신중하게 복용해야 합니다.
⑤ 이전에 기관지 질환의 병력이 있는 환자는 복용 시 천식 악화 또는 기관지 경련을 유발할 수 있으며, 용량 증가 후에 나타나는 경우가 많습니다. 그러므로 복용 도중 호흡 이상이 나타나는지 주의 깊게 관찰하도록 합니다.
2) 경구약
① 딜티아젬을 포함한 칼슘채널 차단제의 복용을 갑자기 중단할 경우 증상이 악화될 수 있으므로 천천히 감량하도록 합니다.
② 90 mg 서방정, 90 mg 서방캡슐, 180 mg 서방캡슐은 약물이 서서히 방출되는 제제로서 중증의 위장관 협착이 있는 환자가 복용하는 경우에는 폐색의 가능성이 있으므로 주의합니다.
③ 혈압이 저하로 인해 현기증 등이 나타날 수 있으므로 높은 곳에서의 작업, 자동차 운전 등 위험을 동반하는 기계조작을 할 경우에는 주의해야 합니다.
3) 주사제
① 심근병증 환자, 급성 심근경색이 있는 환자는 신중하게 투여해야 합니다.
② 주사제를 투여하는 동안 심전도와 혈압을 연속적으로 관찰해야 합니다.
8. 임산부∙수유부 사용
1) 임산부
동물 실험에서 태자독성이 보고되어 있으므로 임산부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성은 복용하지 않습니다.
2) 수유부
모유 중으로 이행된다는 보고가 있으므로 수유 중에는 복용을 피하고 부득이한 경우에는 수유를 중단합니다.
9. 소아, 청소년 사용
소아에 대한 안전성 및 유효성은 확립되어 있지 않습니다.
10. 고령자 사용
일반적으로 고령자는 생리기능이 저하되어 있기 때문에 고령자에게 투여 시 저용량에서 시작하는 등 환자의 상태를 충분히 관찰하면서 신중하게 투여하도록 합니다.
본문에서 언급되지 않은 그 외 상세한 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있습니다.